院前急救止血包扎技术之欧阳数创编Word格式文档下载.docx
《院前急救止血包扎技术之欧阳数创编Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《院前急救止血包扎技术之欧阳数创编Word格式文档下载.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
应用急救止血技术,根据不同的出血情况,采取有效的止血措施,达到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度,避免严重后果的发生。
常用的外伤止血有加压止血法、改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法。
(二)方法与步骤
1.加压止血法是最简单,最有效的止血方法,适用于:
伤面大,渗血多的毛细血管出血,如皮肤撕脱伤,擦伤等;
中小静脉出血,如锐器伤。
(1)找出并暴露伤口,必要时可以剪开或撕开衣服;
(2)迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能;
(3)用灭菌纱布,灭菌医用无纺布(也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替),直接覆盖伤口上,再用手掌在上面直接压迫,或用绷带或布带加压包扎。
注意:
①骨折或伤口有异物时不宜采用此法;
②为减轻出血,可抬高损伤部位(有禁忌时例外);
③如覆盖在伤口
上的敷料及包扎绷带己被血渗透,不必移去敷料,可再加敷料于其上,再用绷带缠绕包扎。
2.填塞止血法用无菌敷料或干净的布料填入较深较
大的伤口内,外加大块敷料加压包扎。
一般用于穿通伤、
腋窝、肘窝、胭窝或腹股沟等处的伤口。
3.指压止血法是用于动脉出血的一种临时止血方
法。
依据动脉分布情况,操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端,用力将该动脉压在骨上,以切断血流,
达到止血的目的。
适用于头、面、颈部和四肢。
具体指压
点有:
(1)颍动脉指压点:
位于耳屏前方,颜弓根部,用于眼
睛以上部位、头顶部和额部出血,用拇指压向颖弓。
(2)面动脉指压点:
位于咬肌前缘下端,可压迫下颌角
前约2.Ocm处(有时需两侧同时压迫才能止血),用于眼睛
以下,下颌骨以上部位出血。
(3)颈总动脉指压点:
位于气管与胸锁乳突肌之间,平
环状软骨处,用中间的三个指头放在搏动的动脉上,拇指放在颈后,将动脉压向第6颈椎横突上,用于头面部、颈部出血。
但需注意:
不能两边同时压迫止血,压迫过程中密切注意观察有无晕厥表现,疑有脊髓损伤时,要保持颈部制动。
(4)锁骨下动脉指压点:
位于胸锁关节至锁骨中点引弓形线,弓背最高点距锁骨上lcm,用示指、中指在锁骨上窝向下压至第一肋骨上,操作时须保持上肢与身体平行。
用于肩部、腋部、上臂出血。
(5)肱动脉指压点:
位于肱二头肌内侧沟,操作时上肢外展与身体成90“角,手掌向上,用一手支撑病人的上臂,另一手的拇指放上臂屮段肱二头肌内侧沟处,触模到动脉搏动,其余四指放在肱骨的后边,捏紧肱骨压迫肱动脉。
用于前臂出血。
(6)挠、尺动脉指压点:
橈、尺动脉分别位于楼骨茎突与挠侧屈腕腱Z间尺侧腕屈肌与指浅屈肌Z间。
两手拇指同时按压手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点,用于手部出血。
(7)指掌侧固有动脉指压点:
位于指部两侧,用拇指、示指同时压向第一指骨,用于手指出血。
(8)股动脉指压点:
位于腹股沟中点稍下方,摸到股动脉跳动后,双手掌重叠在其上,用力压向骨盆缘,用于下肢出血。
(9)胫后动脉:
位于内踝与跟腱之间,用于足底出血。
(10)足背动脉:
位于足背的内外踝连线的中点,用于足部岀血。
4.加垫屈肢止血法
可用于外伤出血量较大,肢体无骨折的伤病员。
但使用不当会造成血管、神经损伤,故不宜首选。
(1)腋窝加垫屈曲止血法:
在腋窝处加垫(纱布垫或毛巾、衣物),使前臂屈曲于前胸,用绷带或三角巾将上臂固定在前胸。
用于上臂出血。
(2)肘窝加垫屈曲止血法:
在肘窝处加垫,肘关节屈曲,屈肘位固定。
(3)胭窝加垫屈曲止血法:
在胭窝处加垫,膝关节屈曲,屈膝位固定。
用于小腿出血。
(4)大腿根部加垫屈曲止血法:
大腿根部加垫,屈曲髓、膝关节将腿与躯干固定。
用于大腿出血。
使用时,注意肢体远端的血运情况,--般每隔40〜50分钟放松一次,每次1-3分钟。
5.止血带止血法一般只适用于四肢大、屮动脉伤出血,采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血时才用,若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死。
伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。
(1)勒紧止血法:
在伤口上部用绷带或三角巾或现有的布条等勒紧止血,第一道绕扎为衬垫,第二道压在第一道上面,并适当勒紧
(2)绞紧止血法:
将三角巾或布料叠成带状,绕肢体一圈,两端向前拉紧打一活结,并在一头留出一小套。
取小棒、笔杆、筷子等做绞棒,插在圈内,提起绞棒绞紧,
再将绞棒一头插入小套内,小套拉紧固定。
(3)橡胶止血带止血法:
①将衬垫置于恰当部位;
②展开左手掌,用左手拇指、食指持止血带一端约15〜2Ocm处,头端朝向小指,手背放在衬垫上;
③将长的尾端绕肢体一圈,压住头端段;
④再绕一圈,并用左手食指、屮指夹住止血带下拉引出小圈,系成活结。
(4)充气止血带止血法:
将袖带绑在伤口的近心端并
充气,上肢压力为250〜300mmHg,下肢为300〜500mmHgo
用止血带止血应注意:
①上止血带部位要准确,应扎
处,以防损伤橈神经;
②止血带下应加衬垫,松紧度要适
当,以刚达到远端动脉搏动消失为度;
③上止血带的病人应有标记,注明开部位、始时间与放松时间,便于转运时了解情况;
④使用止血带时应尽量缩短时间,以1小时内
为宜,最长不超过5小时,其间一般每隔40〜50分钟放松一次,每次3〜5分钟,再在该平面上但不在同一部位绑
扎。
放松前要改用加压或指压止血法止血,松解时要缓慢,以防发生大出血。
⑤要严密观察伤情及患肢情况,注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象,并予以及时调整。
要注意肢体保暖。
二、包扎
(1)目的
压迫止血,减轻疼痛等。
(二)用物
1.卷轴绷带或三角巾,(特殊部位可用多头带或丁字架)
2.无菌纱布
3.急救情况下,如无绷带和纱布,可用洁净的毛巾、衣服等替代。
(三)方法与步骤
1.卷轴绷带基本包扎法
(1)环行包扎法:
用于绷带开始与结朿时;
固定带端;
包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口。
操作步骤:
①将绷带做环行的重叠缠绕(不少于2周);
②下周将上周绷带完全遮盖;
③将绷带末端毛边反折,用用胶或安全别针固定,或将带尾屮间剪开分成两头,避开伤区打结固定(以下包扎固定均按此法)。
(2)蛇形包扎法(斜绷法):
用于从一处迅速延伸到另一处作简单固定,可用于夹板的固定。
①将绷带环行缠绕二圈;
②以绷带宽度为间隔,斜行上绕互不遮盖;
③将绷带再次环行缠绕二圈;
④固定方法同环行包扎法。
(3)螺旋形包扎法:
用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。
①将绷带环行缠绕二圈;
②稍微倾斜(<30°
),螺旋向上缠绕;
③每周遮盖上周的1/3、1/2;
④将绷带再次环行缠绕二圈,固定。
(4)螺旋反折包扎法(折转法):
用于直径大小不等的部位如前臂、小腿等。
①将绷带环行缠绕二圈;
②稍微倾斜(〈30。
),螺旋向上缠绕;
③每周均把绷带向下反折,遮盖其上周的1/3'
1/2,反折部位应相同,使之成一直线;
注意不可在伤口上或骨隆突处反折。
(5)“8”字形包扎法:
用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、競、膝等。
①屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周;
②右手将绷带从右下越过关节向左上绷扎,绕过后面,再从右上(近心端)越过关节向左下绷扎,使呈“8”字形,每周覆盖上周1/3'
1/2;
③环形包扎2周固定。
(6)回返包扎法:
用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端。
①环形包扎两周;
②右手将绷带向上反折与环形包扎垂直,先覆盖残端中央,再交替覆盖左右两边,左手固定住反折部分,每周覆盖上周1/3"
③再将绷带反折环形包扎2周固定
2.三角巾包扎法
三角巾的大小要符合规格。
打结时应用外科结(方结),具有结牢靠且解开迅速的优点。
(1)头面部伤的包扎法
1)头顶部包扎法:
①将三角巾底边向上反折约3cm;
②将其正屮部放于伤员的前额,与眉平齐,顶角拉向头后;
③三角巾的两底角经两耳上方,拉到枕后交叉,再绕到前额,打结固定;
⑤将顶端上翻塞入。
2)风帽式包扎法:
①将三角巾顶角和底边中央各打一结,即成风帽状;
②将顶角结放于额前,底边结放于后脑勺下方;
③包住头部,两角往面部拉紧;
④两角边向外反折包绕下颌;
⑤拉到枕后,打结固定。
3)面部面具式包扎法:
①将三角巾顶角打一结,放于下颌;
②将三角巾罩于面部(可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一小口);
③将左右两角拉到枕后交叉;
④再绕到前额打结。
(2)眼部包扎法
1)单眼包扎法:
①将三角巾折叠成四指宽的带状;
②将其斜放于眼部;
③将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后,再环绕头部到健侧颍部;
④与翻下的另一段打结。
2)双眼包扎法:
①将折叠成四指宽的带巾屮央部先盖住一侧眼睛;
②下端从耳下绕枕后,经对侧耳上至眉间上方压住上端,继续绕头部到对侧耳前;
③将上端反折斜向下,盖住另一只眼;
④再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。
(3)肩、胸、背部伤的包扎法
1)燕尾巾包扎单肩:
①将三角巾折叠成燕尾状,大角在上,小角在下;
②把燕尾巾夹角向颈,横放在伤侧肩上大角在后,小角在前;
③燕尾底边包绕上臂部打结;
④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。
2)燕尾巾包扎双肩:
将三角巾折叠成燕尾状,两燕尾角等大;
②夹角朝上对准项部,燕尾披在双肩上;
③两燕尾角分别经过左、右肩,拉到腋下与燕尾底角打结。
3)三角巾包扎胸部:
①将三角巾底边横放在胸部,高度约在肘窝上3cm;
②顶角越过伤侧肩,垂向背部;
③三角巾的中部盖在胸部的伤处,两端拉向背部打结;
④顶角也和该角一起打结。
4)燕尾巾包扎胸部:
①将三角巾折成燕尾状;
②在底部反折一道边;
③横放于胸部,两角向上,分放于两肩上并拉到颈后打结;
④将底部顶角带子绕到对侧腋下与另一底角打结。
(4)腹、臀部包扎法
1)三角巾包扎腹部:
①三角巾顶角朝下,底边横放于脐部;
②拉紧底角至腰部打结;
③顶角经会阴拉至臀上方,同底角余头打结。
(5)四肢伤包扎法
1)三角巾包扎上肢:
①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上,结Z余头留长些备用;
另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上;
②顶角包裹伤肢;
③前臂屈至胸前,拉紧两底角打结。
2)三角巾包扎手部:
①手指对着三角巾的顶角,将手平放于三角巾中央,底边位于腕部;
②将顶角提起放于手背上;
③拉两底角在手背部交叉,再绕回腕部;
④与掌侧或背侧打结。
注:
足的包扎与手相同
3)三角巾包扎小腿和足部:
将脚放在三角巾近一底边的一侧;
②提起较长一侧的巾腰包裹小腿