妇产科护理学全套课件(上-01-10)PPT课件下载推荐.ppt

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外层：

中层内层,会阴（perineum）阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。

厚34，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。

与分娩关系密切,二、外生殖器,阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭,输卵管卵巢子宫阴道,四、内生殖器,内生殖器,1、阴道（vagina）作用：

性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道位置解剖组织特点：

阴道粘膜、肌层、弹力纤维。

2、子宫（uterus）形态、大小解剖学结构,子宫体子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫颈,组织学结构,子宫韧带,子宫各韧带前面观,3、输卵管（fallopiantube）,位置：

814cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。

作用：

精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。

分部：

间质部1cm、峡部23cm、壶腹部58cm、伞部11.5cm。

组织结构：

浆膜层、肌层、内膜层。

输卵管,4、卵巢（ovary）,作用：

性腺器官，产生卵子和激素。

解剖：

431cm大小，56g，灰白色，扁椭圆形。

表面无腹膜。

皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。

髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。

卵巢,五、女性内生殖器官邻近器官,1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾,六、血管淋巴和神经,1、血管：

来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

2、淋巴：

分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。

3、神经：

外生殖器：

阴部神经-外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部内生殖器:

由交感神经和副交感神经支配,第二节女性生殖系统生理,physiologyofFemaleReproductiveSystem,胎儿期（fetalperiod）新生儿期（neonatalperiod）儿童期（childhood）青春期（adolescenceorpuberty）性成熟期（sexualmaturity）：

绝经过渡期（menopausaltransitionperiod）绝经后期（postmenopausalperiod）,一、妇女一生各阶段的生理特点,二、月经（menstruation）,概念正常月经的表现月经血的特征月经期健康教育,三、月经周期的调节激素,下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalampituitaryovarianaxis,HPOA）下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

1、下丘脑行调节激素和功能,促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH）：

促黄体生成激素释放激素（LH-RH）:

卵泡刺激素释放激素（FSHRH）生乳素抑制激素（prolactininhibitoryhormone,PIH）:

抑制垂体生乳激素的分泌和释放,2、垂体性调节激素及功能,促卵泡素（folliclestimulatinghormone,FSH）:

使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。

促黄体生成素（luteinzinghormone,LH）：

促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。

3、卵巢的功能及其周期性变化,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,卵泡的发育、成熟排卵（ovulation）:

卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过程成排卵。

排卵的时间:

下次月经来潮前的14日。

黄体（corpuslutein）的形成和退化,卵巢的周期性变化,卵巢分泌的激素,雌激素：

雌二醇（E2）及雌酮（E1），体内的雌三醇（E3）为E1、E2降解产物；

孕激素：

孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物；

雄性激素：

睾酮,临床应用,双相体温：

基础体温突然升高是排卵的标志。

意义：

不孕症计划生育排卵日最低的原因：

排卵前有雌激素的高峰。

而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。

【月经周期的调节激素】,促性腺激素释放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黄体生成素（LH）,雌激素,孕激素,四、月经的周期性变化,1、调节激素的周期性变化促卵泡素的变化促黄体生成素的变化雌激素的变化孕激素的变化,【月经的周期性变化】,1.促卵泡素（FSH）：

排卵前24h；

持续24h；

月经前2.促黄体生成素（LH）：

月经前,3.雌激素的变化（E）：

排卵前；

排卵后78d；

月经前4.孕激素的变化（P）:

月经前,2、生殖器官的周期性变化,

（1）子宫内膜的变化增生期：

第514天。

分泌期：

第1528天。

月经期：

第14天。

（二）生殖器官的周期性变化,

（2）子宫颈的变化：

排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶,第三章妊娠期妇女的护理,第一节妊娠生理,一、妊娠（pregnancy）的概念妊娠：

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。

全过程40周，10个妊娠月,二、受精与着床,1、受精（fertilization）：

精子与卵子结合的过程。

受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。

2、受精卵的输送和发育：

桑椹胚、囊胚3、着床（implantation）（植入）：

晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：

定位、粘着和穿透三个阶段。

完成着床的三个条件,透明带消失；

囊胚滋养层分出和体滋养细胞；

体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

卵细胞,精子穿过透明带,囊胚桑椹胚受精卵四细胞二细胞卵裂,卵细胞,精子,胚胎发育过程,囊胚,三、胎儿附属物的形成和功能,胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：

1、胎盘：

2、胎膜：

由绒毛膜和羊膜构成3、脐带：

由体蒂发育而来，3070，平均50内有1条脐静脉，2条脐动脉4、羊水：

胎儿及其附属物,胎儿与附属物的关系,4、蜕膜的形成,底蜕膜真蜕膜包蜕膜,1、胎盘,胎盘的形成：

羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。

胎盘的结构：

450650克，直径1620厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6胎盘的功能：

简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换,胎盘,胎盘的功能,气体交换：

O2和CO2简单扩散供给营养：

葡萄糖易化扩散;

氨基酸、电解质、维生素主动运输排除胎儿代谢产物：

替代泌尿系统合成功能：

激素和酶防御功能：

胎盘屏障功能有限,胎盘的血液循环,胎盘合成的激素,人绒毛膜促性腺激素（HCG）:

合体细胞分泌，受精后10天可测出，810周达高峰持续12周下降，产后2周消失。

诊断早孕的敏感方法之一。

人胎盘生乳素（HPL）:

妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。

雌激素和孕激素：

早期由妊娠黄体产生，810周后由胎盘产生。

酶：

催产素酶、耐热性碱性磷酸酶,2、胎膜,由平滑绒毛膜和羊膜构成含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。

胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。

3、脐带、羊水,脐带：

由体蒂发育而来，3070，平均50，1条脐静脉，2条脐动脉。

羊水：

早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；

羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。

总量8001000ml。

四、胎儿发育,1、8周末：

胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。

2、12周末：

胎儿身长9cm，体重20g。

胎儿外生殖器已发育。

3、16周末：

胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。

4周5周6周7周8周,4、20周末：

胎儿身长25cm，体重300g。

临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。

自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。

5、24周末：

胎儿身长30cm，体重700g。

各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

3月4月5月,6、28周末：

胎儿身长35cm，体重1000g。

皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。

加强护理可以存活。

7、32周末：

胎儿身长40cm，体重1700g。

面部毳毛已经脱落，生活力尚可。

妊娠生理,6月7月89月,8、36周末：

胎儿身长45cm，体重2500g。

皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。

9、40周末：

胎儿已成熟。

胎儿身长50cm，体重3000g以上。

体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。

五、胎儿的生理特点,1、循环系统的特点解剖脐静脉1条（含氧量高、营养丰富的血液）脐动脉2条（来自胎儿含氧量低的混合血）动脉导管卵圆孔血液循环特点（见图）,胎儿血液循环,2、血液,红细胞：

早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%由骨髓产生。

总数高、体积大、寿命短。

血红蛋白：

原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。

数量增多。

白细胞：

妊娠2个月出现，足月时达1.521010/L。

胸腺和脾脏产生淋巴细胞。

3、呼吸系统：

呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。

4、消化系统：

11周有肠蠕动，16周建立胃肠功能。

肝功能不健全。

5、泌尿系统：

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