咯血病人的护理查房资料优质PPT.ppt

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表现为突然咯血减少或终止，呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等。

咯血与呕血的鉴别,病史简介,患者，30床徐宏，女，39岁，住院号：

1702831，系“间断咯血3天，总量约200ml”入院。

3年前因“咯血”就诊我院，诊断为“肺结核”，予以抗痨治疗1周（HR，余药物不详），咯血渐止，出院后继续口服抗痨药物1月（具体不详），因复查白细胞显著降低停用结核药。

此后每年均再发咯血一次，量不多，每次均自行不规则口服抗痨药物（HR等）1周左右，咯血止则再次停药，未正规诊治及复查。

近3天来无明显诱因下再发间断咯血4次，色鲜红，不含胃内容物，总量约200ml。

无明显咳嗽、咳痰、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，就诊当地镇医院，胸片提示“两肺结核”，遂来我院，拟诊“肺结核”收住我科。

病程中饮食、睡眠欠佳，大小便正常，,病史简介,2017.02.12周集镇中心医院胸片示：

双上肺可见斑点状、斑片片、条索状密度增高影，余肺纹理增多，纵膈不宽，肺门不大，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。

病史简介,初步诊断：

继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯血。

患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、失血性休克，告知患者家属，予以下病重。

2017.02.1410:

20患者突发咯血，色鲜红，量约20ml。

立即予以血凝酶、止血四联对症止血治疗后咯血止。

指导其卧床休息，给予饮食指导。

14:

55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即予以垂体后叶素6u静推后咯血止。

静推垂体后患者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:

00患者头痛症状明显好转。

嘱患者绝对卧床休息。

协助床上使用便器。

病史简介,2017.02.1512:

00患者在无明显诱因下再次咯血，色鲜红，量约20ml。

查体：

神清，精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

立即予以血凝酶、垂体后叶素对症止血治疗后咯血止。

给予心理护理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。

护理诊断,1、有窒息的危险：

与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关。

2、有感染的危险：

与血液潴留在支气管内有关。

3、营养低于机体需要量：

与咯血营养摄入不足有关。

护理措施,1、休息与卧位：

小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。

取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、饮食护理：

大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。

多饮水，多食富含纤维素食物，保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时腹压增加而引起再度咯血。

护理措施,3、对症护理：

安排专人护理并安慰病人。

保持口腔清洁，及时清理病人咯出的血块及污染的衣物被褥，稳定病人情绪，增加安全感。

对于精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。

4、保持呼吸道通畅：

痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。

重症病人在吸痰前后适当提高吸氧浓度。

咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。

护理措施,5、用药护理

（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。

但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。

（2）静脉点滴速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。

（3）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽发射受抑制情况，以免导致呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。

护理措施,6、窒息的抢救:

对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。

必要时用吸痰管进行负压吸引。

给予高浓度吸氧。

做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。

护理措施,7、病情观察与记录：

密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗等窒息征象并做好记录。

健康指导,1、避免受凉刺激等诱发咯血的因素。

2、严密观察病人病情变化，预防咯血窒息的发生。

3、做好心理护理。

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