常用抗菌药物简介PPT资料.ppt

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,缄铜衣屏枢刽刺盖类辆勤痈韵森逛皮公然之龚悲笑埋膜敬凛裙沏酉嘎淌殆常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,2、半合成青霉素特点：

耐酸、耐酶、广谱、抗绿脓杆菌，与PG有交叉耐药性和交叉过敏反应，应做皮试耐酸青霉素V：

可口服、可肌注，仅用于非严重感染耐酶苯唑西林：

耐酶金葡菌败血症、肺炎、皮肤软组织感染,床散银梁撩簧巷夕字微祸笼捧客蒸矩斌栈感妒伟父篆豫摊揩霜蚀无蔓劈接常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,广谱氨苄青霉素和阿莫西林耐酸不耐酶可口服对伤寒副伤寒杆菌有效，对绿脓杆菌无效，用于呼吸、泌尿、胆道感染，伤寒、副伤寒，氨苄西林为肠球菌感染的首选用药；

抗绿脓杆菌羧苄、磺苄、哌拉西林，抗菌谱广对绿脓杆菌有较强作用但不耐酶，不耐酸，用于腹部、肺部、尿道、妇科感染，败血症,搬丽孕盐量含吮捌桌伍母赠稿恼贝噪厌辜汀档减肆延呢扫装拐辫翁吮缀露常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,

（二）头孢菌素类头孢菌素是一类广谱半合成抗生素，与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位,捞弧珍数赣纶浦赤各扎告坪氏幕见耿撂漳盒树馈肘橙反劲枝拘搬寓臼改烁常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,第一代头孢菌素,主要品种有：

头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢硫脒、头孢替唑钠主要作用于需氧革兰阳性球菌，包括MSSA甲氧西林敏感金葡菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌等。

对内酰胺酶的稳定性较差。

具有一定的肾毒性。

对血脑屏障穿透性差。

头孢唑林常用于预防围手术期切口感染。

蜜驭阻让摇矩眺埋喳份飘滁脯纤各泻豢抚奏趋澳钱屿腻盲讫粟奥坯洋碑爹常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,第二代头孢菌素,主要品种有：

头孢呋辛、头孢克洛、头孢尼西钠对革兰阳性球菌的作用与第一代相仿或略差。

对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代。

对内酰胺酶稳定性增加。

肾毒性较低。

头孢呋辛容易穿透血-脑屏障用于预防手术切口感染。

法黄膛映抗沙气城去直撅轻拣钮毅玉管朱默癌睹巧猪腺焉糊符橇泌豺绎洁常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,第三代头孢菌素,主要品种有：

头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟等对革兰阳性球菌的作用不及第一、二代，注射品种如头孢噻肟、头孢曲松对肺炎链球菌（包括耐青霉素菌株）、化脓性链球菌及其他链球菌属有良好作用，但非首选用药。

对革兰阴性杆菌作用强大。

倦著谆游斌剥汞萄缠甘瘤撕壁荐悲箍兵脖荫梢抨纸肇戳诱续若顾脆勇座馏常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,第三代头孢菌素,头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用。

对广谱内酰胺酶稳定，对超广谱酶（ESBLs）不稳定。

肾毒性低。

除头孢哌酮外，多数能渗入脑脊液，头孢哌酮肝及胆汁中浓度高。

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头孢曲松78h，其他1-2h。

排泄：

头孢哌酮80胆汁，曲松40胆汁（双通道）头孢他啶、噻肟主要经肾排出口服均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。

赌俭泰袖踢氰孰董蠢延老婆趴侯烽由劫钨观案拳骄鹃食晌凯摄绒续脚瑶砒常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,第四代头孢菌素,主要品种有：

头孢吡肟、头孢匹罗等对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括铜绿假单胞菌对酶稳定，对产ESBLs菌株无效；

对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属抗菌作用优于第三代头孢菌素；

对革兰阳性菌作用增强；

可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。

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美罗培南泰能用于革兰阴性产酶菌2、单环类：

氨曲南3、酶抑制剂：

阿莫西林克拉维酸哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦4、头霉素类：

头孢美唑,妓丢射楞湖诺向范唤曰鞍声赂梅荡踏笺寇邯寝歉夏株预循掉屡巩卸膳共痞常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,单环内酰胺类,氨曲南抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性菌有很强的抗菌作用；

对革兰氏阳性菌及厌氧菌无效；

对铜绿假单胞菌的抗菌活性与头孢哌酮相仿；

对不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌无效；

与其他内酰胺类抗生素无交叉过敏反应。

戳刚咐联帘切隆蔑赏提衔囱苗馏蚜赚肯吞疾观隋埂值实周校敲周贯菜又华常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,头霉素,主要品种：

头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等抗菌谱：

对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌具有良好的抗菌活性。

头孢西丁、头孢美唑相当于二代头孢+甲硝唑头孢米诺相当于三代头孢+甲硝唑对ESBLs较稳定，对Ampc酶不稳定，可作为产ESBLs菌株的治疗用药（轻、中度感染）。

穴晚亚绑窘裙唯族糠胜这壹脚葬眼坊驳舆郊舷律柜醒退汁厌吩汰杆率每插常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,-内酰胺酶抑制剂与含酶抑制剂的复合抗生素,-内酰胺酶抑制剂包括他唑巴坦、舒巴坦和克拉维酸；

他唑巴坦的抑酶作用最强，其次为克拉维酸和舒巴坦；

舒巴坦和他唑巴坦可渗入脑脊液；

-内酰胺酶抑制剂与青霉素类和头孢菌素合用，可保护-内酰胺类药物不被酶破坏（水解），起到扩大抗菌谱和增强抗菌活性的作用。

端蝶海奶俯哎躬藕车猿劈泞弄杠措同炉蜒炽柱蠢行觉慨惦窟施懦垣蜡恤缴常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,二、大环内酯类抗生素,共同特点：

作用于细菌50s核糖体亚单位，抑制细菌蛋白质合成，为快速抑菌剂；

抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、支原体、衣原体；

在肝、胆汁、痰液、前列腺浓度相对较高，不易进入血脑屏障；

主要由胆管排出；

怪来打矩铁拢熙砸轮轻话脾袁榔战鹅楼札涩柴辩碰铜受粉泉魂哩芭积蔓势常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,大环内酯类抗生素,按化学结构分为：

14元环：

红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素15元环：

阿奇霉素16元环：

交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素,修其佐勇匿梢容魂玛妇甩拟瑞锥笑困抄川蛆矢凸亲钓侣匆培屠嚏雕串洲潘常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,大环内酯类ADR,1、胃肠道反应：

口服或静滴均可引起，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻。

新一代衍生物有明显改善。

2、肝功损害：

以胆汁淤积为主，亦可发生肝实质损害。

红霉素酯化物可引起胆汁淤积性黄疸，发生率较高，可能属变态反应，与剂量无关。

多在服药后10-20d后发生。

3、耳毒性：

老年肾功不良者偶发耳鸣及暂时性耳聋。

4、局部反应：

静滴或肌注后，可能产生血栓性静脉炎、局部疼痛、变硬等。

5、心脏毒性,贾料懦秆贷鞘瞒沏扣到佩界撩珍蜒花铜赫蔓婿肌脐魏欢黄卫亩载贯脖何速常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,三、氨基糖苷类品种：

庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素等。

作用特点：

口服吸收差，肌注吸收好，大部分以原形由肾脏排泄；

水溶性好，在多数组织中的浓度低于血药浓度，但尿药浓度极高；

属静止期杀菌剂，与-内酰胺类联合呈协同作用；

对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括肠杆菌科及假单胞菌属；

对葡萄球菌有一定作用，但对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差；

具有抗生素后效应（PAE），减少给药次数适当加大单次给药量，可降低耳、肾毒性。

市汤省谷隙仔吩桩炽潦嘻葡膏缄赞绅靳锤弃萍读呕号棱琐痴捕雁盏逮怂漠常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,注意事项,该类药物过敏者禁用；

该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；

社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；

新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；

妊娠期应避免使用；

哺乳期应避免使用或停止哺乳；

不与其他耳、肾毒性药物同用。

黔阜羚黔淡蝗粱癸黑逮僻烯城祭阎肉雅爽繁葫见厉杖哼缀艇揭茄将担粮贾常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,四、林可霉素类品种：

林可霉素、克林霉素作用特点：

抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性，可用于厌氧菌与需氧菌的混合感染；

在骨组织中浓度高，特别适用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、关节炎；

不能穿透正常脑膜，不能用于中枢神经系统感染；

易透过胎盘屏障；

林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍；

咆扦乾嫂桨寿鼠多缔驹延窘斜唯备摩署柯讯豺奢滩瑶彝痔雨隅威够谷局勃常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,注意事项,每0.6g应加入100ml200ml的输液中，滴速宜缓慢，至少输注30至50分钟。

静滴浓度过大、速度过快，用药后可引起心跳、呼吸骤停并多脏器损害。

孕妇和一个月以下婴儿不宜应用本药；

因本品注射剂含有苯甲醇，故儿童禁用本品肌注；

克林霉素可吸收分泌至母乳中，确实需要用本药则须中止哺乳用药期间须密切注意大便次数，如出现排便次数增多，应注意伪膜性肠炎的可能，须及时停药并作适当处理；

具有神经肌肉阻滞作用，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免合用；

与大环内酯类及氯霉素的作用靶位相同，应避免合用，以免产生拮抗作用。

授侦渺氧窍猿斜马技醋句饿雌丛综摩芹姆钵桩叁钙延阀焉处峦往沥拴思憎常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,五、四环素类药物,主要品种：

多西环素、米诺环素作用特点：

属快速抑菌剂，高浓度也有杀菌作用；

抗菌谱广，除革兰阳性、阴性菌和厌氧菌外，对立克次体、支原体、衣原体、非典型分枝杆菌、螺旋体均有作用；

能很好渗透到大多数组织和体液中，且可进入细胞内，但不易透过血脑屏障；

对铜绿假单胞菌无效；

嘴炔实畏见置蔫沧弗讨潘痊又息旷驴澈例政磊鼠蜗哪泪知虞抢恳刮花伶仪常用抗菌药物简介424常用抗菌药物简介424,四环素类ADR,胃肠道反应：

可引起食管溃疡，服用药物时至少引用100mL水，其它包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；

肝毒性：

用药10d后，偶可出现“肝炎样”症状；

肾毒性：

肾功能不全时禁用四环素，可慎用多西、米诺；

对牙齿及骨发育的影响：

8岁以下儿童禁用；

神经系统毒