左股骨颈骨折的护理查房PPT资料.ppt

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,专科检查,左髋肿胀不明显，腹股沟韧带中点处压痛，下肢无明显畸形。

辅助检查,X线：

（碧山卫生院2015-08-1903056）1.左股骨颈骨折2.左桡骨远端骨折。

心电图：

1.窦性心律2.ST段改变、B超:

胆总管扩张、双肾囊肿心超示：

1.肺动脉高压（轻度）2.左室舒张功能减低,辅助检查,肺部CT示：

两肺炎症性病变，血常规：

HGB:

113g/L肝功能：

无异常D-二聚体16ug/ml,心理社会评估,患者情绪焦虑，害怕手术预后不良情况及对疾病的相关知识缺乏，通过对患者关心、沟通，使患者对病情及预后均有所了解，对手术充满信心。

临床分型,气滞血瘀型：

髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。

筋骨不强型：

髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不明显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

肝肾亏虚型：

髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

中医辨病辨证分析,根据外伤左髋疼痛、舌脉本病属中医“左股骨颈骨折”范畴。

证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。

患者因外伤暴力作用于左髋，而至左髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不适则为疼痛。

本病外伤史，结合DR、CT及查体，可以明确诊断。

主要治疗,术前治疗骨护级，普食测血压bid通经活血，消炎止痛、抗凝对症治疗完善各项辅助检查术前常规准备,护理问题及措施（术前）,P1：

焦虑与环境陌生，担心手术担忧疾病预后有关,给予情志护理介绍病区环境，医院规章制度，主治医生及责任护士姓名，使其熟悉并适应周围环境。

创造舒适环境，利于病人休息，介绍同种病情不同个体治疗成功病例，让患者树立战胜疾病信心。

经常巡视病房，了解患者需要，随时帮助其解决问题。

鼓励家属多关心、鼓励，安慰患者，消除不良情结，使患者心平气和，配合治疗。

完善术前常规准备，告知手术相关知识及手术的必要性。

评估：

9.14患者情绪稳定，对手术有信心。

P2疼痛：

与伤筋断骨有关,加强情志护理，了解患者疼痛部位、性质、程度教会病人转移注意力技巧：

如听音乐、聊天、深呼吸、想象等。

遵医嘱予消肿止痛药评价：

疼痛较前减轻。

P3有效血容量不足的可能：

与外伤后局部组织淤血肿胀、失血有关,监测生命体征，观察神志、面色、尿量的变化，注意保暖注意观察患处肿胀情况，患肢与健肢对比，做好记录遵医嘱予静脉补液，必要时吸氧密切监测血常规变化评价：

患者住院期间未发生低血容量性休克,P4自理能力下降：

与骨折后肢体活动不便有关,了解病人的生活习惯，尽量满足病人合理的要求鼓励完成力所能及的事情。

教会床上大小便。

评价：

患者能完成力所能及的事情。

P5大便秘结：

与不习惯床上解大便有关,指导患者建立正确的排便习惯，并鼓励患者学会床上排便。

指导饮水，多进食高纤维的食物。

教会患者按摩下腹部，促进肠蠕动。

鼓励患者适当在床上活动，如收缩腹肌和缩肛动作。

9.12医嘱予生大黄粉穴位贴敷评价：

患者9月13日下午大便已解，量中。

P6有皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床活动受限有关,予卧气垫床，保持床单位清洁干燥平整，无碎屑。

教会家属正确使用便盆。

定时协助翻身，10%红花酒精按摩尾骶部骨突出处，指导并鼓励其多行抬臀运动，外扑滑石粉，避免局部潮湿刺激。

住院期间患者未发生压疮。

患者经过以上的治疗和护理，现情绪稳定，定9月15日上午在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，予术前常规准备。

术后医嘱,1、骨护1级2、禁食6小时后改普食3、心电监护、吸氧、留置导尿、创口以负压引流球引流4、予补液抗感染通经活血等对症治疗5、两腿间置三角垫以保持患肢外站中立位6、9月17日停心电监护吸氧，改骨护级,护理问题及措施（术后）,P1疼痛：

与损伤、手术刺激有关,同术前心理护理评价：

患者未诉明显疼痛。

P2有感染的危险：

与手术创伤，自身免疫低下有关,保持环境整洁，保持床单位清洁干燥及全身皮肤清洁。

注意创口情况，有无红肿热痛，渗液等情况，如有异常及时报告医生。

保持敷料清洁干燥，勿打湿。

加强营养，提高机体抵抗力，促进创口愈合。

遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。

现患者创口敷料清洁干燥，创口无红肿现象。

P3排尿功能异常：

与局部肿胀淤血、手术麻醉有关,讲解留置导尿的目的和注意事项，继续做好会阴护理指导保持会阴部清洁，勤擦洗鼓励多饮水评价：

9.17拔管后患者小便自解畅,P4潜在营养不良及贫血可能：

与失血有关,加强营养物质的摄入以及补铁补血物品的摄入（猪肝、猪血、黑木耳、鸡蛋、瘦肉等）。

患者未出现贫血现象。

P5功能锻炼知识缺乏,说明功能锻炼的重要性指导功能锻炼：

指导多活动左足趾，左踝关节，行股四头肌等长舒缩活动，注意循序渐进。

鼓励扩胸、深呼吸，运动健肢各关节。

嘱患者不侧卧、不盘腿、不负重、保持患肢外展中立位。

患者对所宜教的知识表示理解并积极配合。

P6潜在并发症：

废用综合症和静脉血栓形成,帮助病人制定功能锻炼的计划，说明功能锻炼的重要性，做好心里护理，使病人积极配合锻炼。

予平卧或半卧位休息，保持患肢外展中立位，勿内收内旋。

定时翻身，主动被动功能锻炼，同时对患肢进行适当的按摩，促进血液循环。

密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告医生。

患者住院期间未发生并发症,现在患者情况,患者情绪稳定，精神可，舌淡红、苔薄白、脉弦，卧床休息中，左下肢呈外展中立位，创口敷料清洁干燥，肢端血运、感觉活动均正常，左髋部疼痛轻存，跌倒评分8分，压疮评分18分，小便自解畅，大便2-3天一解，质软，胃纳一般，夜寐安。

存在的困惑问题？

1、什么是人工股骨头置换术？

2、该患者现处术后慢慢恢复阶段，如何做好功能锻炼的宣教？

3、患者术后并发症很多，如何预防并发症的发生？

护士长：

好的，责任护士对该病人的病情进行了详细的汇报，大家对病人的病情也有一定了解，接下由林恩胡主管护师进行护理体检,进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。

）望诊：

1.神志：

清2.面色：

如常3.形体：

正常4.姿态：

医疗疾病限制5.皮肤：

色泽：

正常6.舌象：

（1）舌质：

暗红

（2）舌苔：

薄白,闻诊：

1.语言：

清楚2.呼吸：

平稳3.咳嗽：

无4.咳痰：

无5.臭气味：

无异味,切诊：

1.脉象：

弦脉2.脘腹：

正常测:

T：

37.2P：

76次/分P:

20次/分BP：

138/70mmHg专科体检：

左髋部创口敷料清洁干燥，肢端血运、活动、感觉可，患肢呈外展中立位。

主管护师林恩胡归纳总结：

针对护师刘晓静对病情的汇报很详细，对病人存在的问题也讲的比较到位，而且护理中中医技术的运用很到位，如问题中有提到便秘、排尿不畅、褥疮的预防等用到了我科开展的耳穴埋豆、艾灸、防褥散等，但在平时工作中我们可以针对患者的症状进行联合应用中医护理技术，不过患者术前跌倒评分8分，在护理中措施未提到，而且术前最好在提一个术前知识缺乏，主要针对术前准备方面及术前床上功能锻炼方面知识宣教。

通过体检我们还发现患者目前存在：

潜在并发症的危险：

继续加强防范护理措施。

跌倒的危险：

加强做好安全防护。

生活自理能力下降：

关心病人，及时帮助基本所需，同时加强个人生活自理能力的训练。

讨论与分析,1、什么是人工股骨头置换术？

最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。

另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。

人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。

还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。

人工半髋关节,生物型,骨水泥型,股骨头置换术,适应症65岁以上病人的头下骨折易发生股骨头缺血坏死，不能耐受长期卧床髋臼没有病损,全髋关节置换术适应症,1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：

全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。

然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症,全髋关节置换术历史回顾和进展,Charnley发表论文至今32年，骨水泥技术改进解决中期假体松动问题70-80年代生物性假体流行，骨组织和纤维组织长入假体达到固定，但近来研究表明随时间延长，假体松动率与骨水泥型相同,人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？

手术当天避免过多活动，移动时小心抬臂，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢穿防旋鞋，双下肢中间置三角枕术后1天床头摇起，但不宜超过30；

可进行踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩保持肌肉张力,人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？

术后23天除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动力量，同时进行上肢肌力练习，以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖,人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？

术后24天左右拔除导尿管、引流管等，准备起床，医护人员会根据您的病情决定是否下地行走；

起床的过程特别容易引起脱位，故第一次起床需在医护人员的指导下进行，注意患肢不能超过中线或屈曲超过45,人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？

术后1周除进一步提高肌力外，还要恢复关节的活动度，卧位可做有限的髋关节屈曲（60）及髋关节外展（45）12周后，病员开始使用四点式助步器步行，逐渐可借助拐杖步行；

负重也逐渐增加,将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。

将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。

健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。

人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？

68周扶双拐，继续住院时的各种锻炼，逐步增加大运动量，增加行走距离，增加屈髋练习的角度，但不要超过90，增加外展的力量；

复查X线片，制定康复计划,人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？

8周左右，功能锻炼的重点在提高肌肉的整体力量，改拐杖为单侧手杖，并进行下列康