危急值报告与处理PPT推荐.ppt

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3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等血气分析包括：

酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等,常见的检验项目,生化检验如：

血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等微生物检验如：

血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等病毒标志物测定如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等,细胞分析-白细胞（WBC）计数,“危急值”：

100x109/L成人参考值：

（4.010.0）x109/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。

妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。

病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。

细胞分析红细胞（RBC）计数,成人参考值：

（3.75.1）x1012/L,真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。

高原居住者可有生理性增加。

各种贫血、白血病、术后或产后失血等。

妊娠后期、老年人可有生理性的减少。

细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定,参考值110160g/L临床意义主要用于鉴定贫血。

贫血的分度轻度:

正常下限90g/L;

中度:

6090g/L重度:

3059g/L;

极重度：

30g/L,“危急值”：

200g/L,细胞分析-血小板计数（PLT）,参考值：

（100300）x109/L增加：

见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。

减少：

多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。

“危急值”：

1000x109/L,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定3P试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,参考值：

2040秒临床意义：

监测肝素治疗的首选目标。

延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。

缩短见于妊高症等高凝状态。

70秒,血浆凝血酶原时间测定（PT）,参考值：

913秒临床意义：

延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。

30秒（口服抗凝剂者除外）,凝血酶原国际标准化比值（INR）,参考值：

0.71.35鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。

但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。

晚期DIC可呈阴性,“危急值”：

3.5,血浆纤维蛋白原测定（FIB）,参考值：

24g/L临床意义：

减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。

1g/L或8g/L,血浆D-二聚体测定,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能参考值01mg/L作为无创伤性的体内血栓形成的指标。

增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,凝血功能试验,血小板100x109/L或呈进行性下降血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降3P试验阳性D-二聚体升高凝血酶原时间缩短或延长3s以上患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。

血气分析动脉血氧分压（PaO2）,参考值：

80100mmHg临床意义：

判断有无缺氧及缺氧的程度。

轻度：

8060mmHg；

中度：

6040mmHg；

重度：

40mmHg,“危急值”40mmHg,血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,参考值：

3545mmHg临床意义：

判断呼吸衰竭类型和程度的指标。

呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,“危急值”60mmHg或20mmHg,血气分析酸碱度（PH）,参考值：

7.357.45临床意义：

判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。

7.45失代偿性碱中毒,“危急值”：

7.2；

7.55,血清电解质检测血钾测定,参考值：

3.55.5mmol/L增高：

肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。

降低：

长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。

2.8mmol/L；

6.0mmol/L,血清电解质检测血钠测定,参考值：

135145mmol/L增高：

严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。

呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。

160mmol/L,血清电解质检测,血氯测定参考值：

96107mmol/L“危急值”：

125mmol/L血钙测定参考值：

2.12.55mmol/L“危急值”：

3.5mmol/L,生化检验血糖（GLU）测定,正常值：

3.86.1mmol/L“危急值”：

成人：

22.2mmol/L；

新生儿：

16.6mmol/L,1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；

2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；

3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；

4、生理性增高：

剧烈运动、餐后1-2h等。

血清葡萄糖（GLU）测定（增高）,1、胰岛素分泌过多；

2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；

4、饥饿等可引起生理性降低。

血清葡萄糖（GLU）测定（降低）：

口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。

糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。

血清果糖胺检查反映DM患者近12周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。

生化检验,肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：

0-25U/L“危急值”：

75U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。

生化检验心肌酶谱的测定,参考值：

00.01ug/L临床意义：

是诊断心肌梗死的确定性标志物！

生化检验肌钙蛋白TnI,“危急值”：

0.5ug/L,正常值：

30110U/L升高：

主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。

血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。

生化检验血淀粉酶（AMS）测定,“危急值”：

500U/L,参考值：

62133umol/L临床意义：

增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。

生化检验血清肌酐,“危急值”：

707umol/L,微生物检验等其他科室“危急值”,无菌部位标本革兰氏染色发现病菌无菌部位标本细菌培养细菌生长其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报,核医学科地高辛浓度检测,“危急值”：

地高辛浓度2.5ng/ml参考值02.0ng/ml,护士对“危急值”的认识有哪些不足？

对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度缺乏积极处理“危急值”的意识,护士应如何正确看待和处理“危急值”？

加强学习，正确认识“危急值”的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。

“危急值”报告流程,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：

抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：

在输液侧抽取血液采血量过多或不足：

采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：

血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：

抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。

护士正确处理“危急值”的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。

正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。

提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。

案例：

护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。

测量脉搏，必要时心电监护。

低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。

医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。

立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。

此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。

密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。

了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。

做好护理记录。

再见,