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西医综合真题答案——外科

根底局部题目答案〔标红局部为纠正容〕 

一、诊断学

57.以下可导致发绀的疾病中，属于混合性发绀的是C20页

A.肺栓塞

B.阻塞性肺气肿

C.心力衰竭

D.亚硝酸盐中毒

58.以下疾病中，可出现杵状指〔趾〕的是A

A.肝硬化

B.慢性支气管炎

C.肢端肥大症

D.缺铁性贫血

59.女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是B

A.心尖搏动呈抬举样

B.心尖搏动向左侧移位

C.心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导

D.心底部第2心音逆分裂

女性，24岁。

3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。

自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。

查体：

T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒，双肺〔-〕，心界不大，心律整，心音正常。

P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿〔+〕。

91、该患者水肿最可能的类型是B

A.心源性

B.肾源性

C.肝源性

D.营养不良

92、导致该患者水肿最可能的机剂是A

A.钠、水潴留

B.血管通透性增高

C.低蛋白血症

D.静脉压增高

二、科学

60.男性，60岁，因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。

入院查体：

T36.7︒C，P67次/分，BP120/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下50px，双下肢凹陷性水肿〔++〕。

该患者治疗中，不宜选用的药物是C

A.洋地黄

B.华法林

C.β受体拮抗剂

D.血管紧素转换酶抑制剂

见于科学171页。

61.有关高血压急症治疗原那么，不正确的选项是D

A.使用静脉制剂快速降压

B.60分钟降压幅度不超过25%

C.2~6小时将血压降至正常水平

D.无临床病症及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗

见于科学268页。

62.女性，36岁，因偶发心悸3天来诊，既往有「预激综合征」，无心动过速发作史。

查体：

P80次/分，BP110/70mmHg，双肺〔一〕，心界不大，偶发早搏0~3次/分，心音正常。

24小时心态心电图示单发房性期前收缩98次。

该患者应首选的治疗方案是A

A.观察病情，暂不用药

B.应用Ⅰc类抗心律失常药

C.选用钙通道滞剂 

D.立即行射频消融术

见于科学186页，心率不快也无严重血流动力学障碍。

63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是D

A.体温正常

B.痰恶臭味消失

C.血白细胞正常

D.胸片显示脓腔消失

见于科60页。

64.男性，66岁。

进展性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。

查体：

双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。

胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。

最可能的肺功能指标改变是？

B 

A.FEV1/FEV减低

B.TLC减低

C.RV增高

D.DLco增高

见于科89页

65.支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是C

A.静脉注射氯茶碱

B.雾化吸入异丙托溴铵

C.雾化嗳入沙丁胺醇

D.静脉使用糖皮质激素

见于科34页。

66.诊断胃食管反流病最准确的方法是D

A.食管吞钡X线检查

B.食管测压

C.24小时食管pH监测

D.胃镜检查

见于科358

67.临床上服用以下药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是C

A.奥美拉唑

B.枸橼酸铋钾

C.米索前列醇

D.呋喃唑酮

见于科366页，C没有抑制或者杀灭HP作用。

68.男性，45岁。

连续发生腹痛、腹泻5年，发作时大便2~4次每天，有时便中有黏液无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发1周来诊。

查体：

左下腹轻压痛。

化验粪常规：

WBC0-1个/HP，隐血试验〔一〕，细菌培养〔一〕。

该患者最可能的诊断是B

A.慢性细菌性痢疾

B.肠易激综合症

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

见于科386页，CD有脓血，A有感染。

69.急性肾小管坏死维持期出现的实验室检查异常是A

A.血尿素氮与肌酐的比值减低

B.血红蛋白中度以上减低

C.血钾浓度减低

D.尿钠浓度减低

见于科519页。

70.男性，32岁。

5天来眼睑及下肢水肿入院。

6年前患病毒性乙型肝炎。

查体：

BP140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿〔++〕。

化验尿常规：

蛋白〔++++〕，沉渣镜检RBC2~5/HP。

血清白蛋白20g/L。

对诊断和治疗最有意义的检查是D

A．24小时尿蛋白定量

B.肝功能和HBsAg检查

C.血胆固醇测定

D.肾穿刺病理学检查

见于科461页。

71.以下外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是C

A.血红蛋白测定

B.红细胞计数

C.网络红细胞计数

D.血细胞比容测定

见于541页。

72.男性，15岁。

左膝外伤后关节肿胀、疼痛2天。

自幼外伤后易出血不止。

查体：

左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。

该患者以下实验室检查中最有可能出现的异常是B

A.凝血酶原时间〔PT〕

B.活化局部凝血酶时间〔APTT〕

C.凝血酶时间〔TT〕

D.血纤维蛋白原测定

见于630页，血友病。

73．对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是C

A.血糖测定

B.尿酮体检查

C.血气分析检查

D.血电解质检查

见于752至756。

74.男性，31岁。

3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg。

4小时前起床时感双下肢不能活动。

既往体健。

查体：

心率120次/分。

血K+2.7mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl-105.1mmol/L，HC03-25.3mmol/L。

患者最可能的诊断是B

A.家族性周期性麻痹

B.甲状腺毒症性周期性瘫痪

C.肾小管酸中毒

D.原发性醛固酮增多症

见于科学686页。

75.首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.系统性红斑狼疮

见于科809页。

76.抗ENA抗体谱中不包括的抗体是C

A.抗RNP抗体

B.抗SSB〔La〕抗体

C.抗dsDNA抗体

D.抗Sm抗体

见于818页。

〔93-95〕题共用题干

男性，70岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。

入院查体，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，经静脉无怒，双肺〔-〕，心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2

93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是B

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.不稳定性心绞痛

D.病态窦房结综合症

A：

心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征，且杂音不传导，故排除〔有心界向左下扩大〕。

B：

心绞痛、晕厥、心衰为三联征。

94、对明确诊断意义最大的无创性检查是D

A.常规体表心电图

B.24小时动态心电图

C.冠状动脉CT

D.超声心动图

95、为缓解胸痛、晕厥病症，应选用的最正确治疗方法是D

A.长期口服硝酸酯类药物

B.应用大剂量β受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.心脏瓣膜置换术

凡出现政病症者均应考虑手术，D。

309页。

〔96-98题共用题干〕

男性，75岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。

既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。

查体：

R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。

96、该患者最可能的诊断是D

A.支气管哮喘

B.支气管扩症

C.慢性心力衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病

97、以下检查对诊断意义最大的是B

A.血气分析

B.肺功能

C.超声心动图

D.胸部HRCT

98、应采取的最主要治疗措施是A

A.吸入支气管舒剂

B.口服祛痰药物

C.口服利尿剂

D.静脉应用糖皮质激素

见于科25页，支气管舒剂是控制病症的主要措施，D选项激素一般选择长期吸入。

〔99-101题共用题干〕

女性，26岁。

腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。

查体发现腹部移动性浊音阳性。

化验血HBsAg〔+〕。

腹水常规：

比重1.023，蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L，其中单个核细胞为80%。

99、该患者最可能的诊断是B

A.肝硬化合并自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化失代偿期

D.肝癌腹膜转移

患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高，考虑结核感染。

不要误选B，腹水以多形核为主，科学383页。

100、以下检查结果支持上述诊断的是A

A.腹水腺苷脱氨酶〔ADA〕79.5U/L

B.血清—腹水白蛋白梯度〔SAAG〕12g/L

C.腹水病理检查见到癌细胞

D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌

101.该患者最宜选用的治疗是C

A.对症支持治疗

B.应用广谱抗生素

C.抗结核治疗

D.全身联合肿瘤化疗

102~104题共用题干〕

男性，21岁。

肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。

既往体健。

查体：

BP156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿〔++〕。

化验尿常规：

蛋白〔++〕，沉渣镜检RBC50~60/HP;血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.

102.该患者最可能的诊断是A

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.肾病综合症

患者有感染前驱史，无贫血、肾衰，所以不选B。

103.假设进展肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是C

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.微小病变性肾小球肾炎

C.毛细血管增生性肾小球肾炎

D.新月体性肾小球肾炎

104.该患者目前不宜选用的治疗是D

A.限制盐的摄入

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗

自愈性疾病，不宜选D，见于科470-471页。

〔105~107题共用题干〕

男性，35岁。

牙龈出血、皮肤瘀斑及连续算出血10天入院。

既往体健。

化验血常规：

Hb64g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。

骨髓增生明显活泼，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，局部可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。

105.该患者最