创伤弧菌脓毒症PPT格式课件下载.ppt

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,培养基及镜下表现,三.流行病学,发病主要在热带及亚热带沿海地区。

我国多见于台湾，香港，江浙等沿海地区。

多出现在5-10月，夏季为发病高峰。

传播媒介：

带菌海水，牡蛎等贝壳类海生动物。

感染途径：

生食带菌海鲜和肢体破损创口接触带菌海水。

易感人群：

慢性肝病及免疫力低下患者（如肿瘤，糖尿病，AIDS等）。

大多数发生在暴露后7-14天内。

四.致病因子及机制,目前具体机制尚未阐明，是多种致病因子，多途径共同作用的结果。

致病因子,1.荚膜多糖（CPS）：

是创伤弧菌最重要的致病物质之一，它使菌体免受机体免疫细胞及补体的吞噬。

制备缺失荚膜突变体，其对小鼠模型的毒力明显减弱。

注射荚膜抗体对染菌动物有保护作用。

致病因子,2.金属蛋白酶（VVP）：

曾一度被认为是创伤弧菌的主要致病因子。

成熟的蛋白酶为413个氨基酸组成的多肽，分子量45KD。

提纯的蛋白酶注射到小鼠体内，能增加血管的通透性，导致类似创伤弧菌感染的征象。

但构建金属蛋白酶缺失突变体，发现突变体的毒力并没有减弱。

致病因子,3.溶细胞素（cytolysin）：

分子量为51000的水溶性多肽，具有热不稳定性。

可提高细胞内游离钙离子水平，线粒体内释放细胞色素C，诱导细胞凋亡。

可通过胆固醇介导的溶细胞素聚合作用，在细胞膜避免形成小孔，从而使红细胞溶解。

溶细胞素与患者的肠道损伤密切相关。

致病因子,4.铁（Iron）：

正常机体血浆游离铁维持在极低水平，游离铁离子浓度增高即为铁超载。

创伤弧菌可生成一种铁载体，其能够从载铁蛋白，乳铁蛋白获取铁，加速刺激创伤弧菌生长。

铁超载会抑制机体吞噬细胞的吞噬能力，降低免疫功能。

致病因子,5.脂多糖（LPS）：

LPS位于G-细菌细胞壁的最外层。

创伤弧菌活体繁殖或崩解时可释放LPS。

可激活TLR4-NF-KB信号转导通路，刺激巨噬细胞，中性粒细胞和内皮细胞等释放炎性介质，酶等，作用于凝血，纤溶系统激发播散性凝血。

致病机制,目前研究发现：

创伤弧菌进入人体后，可上调mCD14，MD-2受体，活化TLR4-NF-KB通路，启动促/抗炎因子表达（如TNF-，IL-1，IL-6，IL-10等），引起促/抗炎细胞因子失衡导致机体过度的炎症反应，凝血，纤溶系统的紊乱，最终导致创伤弧菌脓毒症和MODS的发生。

五.临床特点,临床类型1.原发性脓毒症（43%）2.创伤感染（45%）3.胃肠炎（5%）,1.原发性脓毒症,常因生食牡蛎等贝壳类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，爆发原发性脓毒症。

2.创伤感染,由于身体原有创口接触带菌海水或被海生动物刺伤而感染，表现为肢体局部的皮肤，肌肉坏死等，亦可迅速发展为继发性脓毒症。

3.胃肠炎,以消化道症状为主，症状较轻，一般无需住院。

创伤弧菌脓毒症的临床症状,1.急性发热2.肢端特征性血性大疱等皮损表现3.快速出现的低血压休克4.部分患者可伴有消化道症状其中发热伴寒战（84%），腹泻（60%），恶心（55%），腹痛（55%），呕吐（53%）,急性发热,1.92%患者表现为急性发热，大部分患者可伴有寒战。

2.大部分患者体温大于37.5，部分患者可达40。

3.休克患者可体温不升。

特征性肢体损害,1.65%患者可出现特征性血性大疱，多见于下肢。

2.病程早期肢体肿胀，剧烈疼痛，局部可有红斑，水（血）疱，数小时内可融合成大疱或紫血疱，蜂窝组织炎，皮肤淤血，组织坏死。

3.肢体病变多在1-2天左右迅速扩大并向躯体蔓延。

肢体损害图片,休克,1.43%患者出现低血压休克，出现少尿，无尿。

2.多数患者于48小时内死于多脏器功能衰竭，病死率超过50%。

3.进展为入院即为脓毒性休克的患者病死率高达70%-100%。

辅助检查,1.血常规：

白细胞可升高或降低，中性升高，血色素和血小板可降低。

2.血生化：

肌酐和尿素氮升高，CK明显升高。

3.凝血功能：

PT，APTT延长。

4.血气分析：

可有低氧，代谢性酸中毒表现。

5.病原学检查：

血培养，渗出液，脑脊液中均可找到创伤弧菌。

使用抗生素后，血培养阳性率明显降低，而组织及血疱液阳性率仍高。

辅助检查,6.胸部CT：

可表现为双肺渗出。

7.B超：

可见肝脾肿大，部分患者可见腹水。

患肢B超可见炎性暗区。

早期临床诊断依据,1.急性发热，24-48小时出现皮肤，肌肉损害。

2.大多24-48小时内出现低血压休克，并进展为MODS。

3.4-10月发病，可伴有腹痛腹泻，恶心呕吐，呼吸困难等。

4.有慢性肝病等基础疾病史。

5.海边的居民或渔民，发病前1周有生食牡蛎等海鲜史，或肢体创口，海鲜刺伤肢体并接触海水史。

六.治疗,1.抗感染治疗：

敏感的抗生素治疗：

早期，联合，足量。

三代头孢+喹诺酮效果最佳,治疗,2.抗休克治疗：

早期液体复苏。

6小时内：

CVP8-12mmhgMAP=65mmhg尿量=0.5ml/kg/hScvQ2（SvQ2）=70%,治疗,3.对症支持治疗建议入住ICU（EICU）。

液体复苏+血管活性药，维持循环。

肝功能衰竭：

护肝，人工肝。

肺损伤或ARDS：

机械通气。

肾衰，MODS：

CRRT。

等,治疗,4.早期外科手术治疗对稳定病情，降低致死致残率具有重要意义。

在早期经验性抗感染等综合治疗基础上，进行切开减张，引流的外科手术。

外用磺胺米隆液和氯霉素处理创面。

5-7天病情平稳后行清创+植皮术。

5.手术截肢：

CK明显升高，肌肉坏死严重者，适时截肢，可明显提高创伤弧菌脓毒症患者的存活率。

外科干预指征,1.局部症状体征：

快速进展的肿胀，不相称性疼痛。

张力性水（血）疱。

肿胀伴皮肤瘀斑或皮肤坏死。

皮下捻发音。

2.全身症状体征：

严重的中毒症状，脓毒性休克。

全身情况进行性恶化难以纠正。

3.实验室检查：

CK明显升高。

LIRNEC评分6分。

1中任意一项+2或3中一项，立即外科干预,LIRNEC评分（laboratoryriskindicatorfornecrotizingfasciitisscore）（坏死性筋膜炎风险实验室评分）,预防,1.宣教生食海鲜或接触海水对慢性肝病等患者的危险性。

2.提倡科学的饮食方法。

3.规范海产品加工的处理过程。

谢谢,