内镜下粘膜剥离术的护理_配合优质PPT.ppt

内镜下粘膜剥离术的护理_配合优质PPT.ppt

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,ESD的前身EMR,内镜下粘膜剥离术（endoscopicsubmcosaldissection,ESD）是在内镜粘膜下切除术（EMR）的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。

什么是ESD？

黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）,消化道的解剖学分层,内镜下粘膜剥离术（endoscopicsubmcosaldissection,ESD）,ESD的适应症为：

EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）,ESD的适应症,早期胃癌癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗良性肿瘤，如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤,ESD的适应症胃病变,巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;

来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。

类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除。

ESD的适应症大肠病变,早期食管癌：

局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。

食管癌前病变：

直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗。

食管良性肿瘤：

包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。

ESD的适应症食管病变,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。

病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织。

肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。

超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。

不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。

ESD的禁忌症,内镜下粘膜剥离术（endoscopicsubmcosaldissection,ESD）,ESD的术前诊断可以明显的分为：

1、确定符合内镜下治疗适应症的信息；

2、确定外科切除范围的信息。

为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断：

（1）组织病理学分型；

（2）病变尺寸；

（3）浸润的深度；

（4）是否伴有溃疡。

ESD的手术过程术前诊断,签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷。

术前禁食、禁水8h以上。

检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；

做好术前备血。

向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；

详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家属配合。

ESD的手术过程术前准备,电子内镜高频电发生器注射针末端绝缘手术刀（IT刀）三角形末端绝缘手术刀（TT刀）圈套器止血钳氩气刀透明帽及金属夹装置确保器械的性能完好，以保证手术顺利进行。

ESD的手术过程器械准备,5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶。

4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”。

1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质。

2.标记病灶范围,3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔。

ESD的手术过程,ESD的手术过程,ESD的手术过程术中并发症的处理,内镜下粘膜剥离术（endoscopicsubmcosaldissection,ESD）,观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。

一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮。

密切观察生命体征。

术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症。

禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物。

24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。

可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应。

ESD的术后护理,常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施。

妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。

针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。

通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感。

嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。

注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）。

ESD的术后护理,ThankYou!

内镜下粘膜剥离术的护理配合（endoscopicsubmcosaldissection,ESD）,王骊,谢谢观看！

2020,