上海交通大学医学院实验诊断学——血液的一般检查 (1)PPT推荐.ppt

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动态观察结果各种检测方法灵敏度、特异性有限对策：

综合分析结果,主要内容,血液一般检查红细胞、血红蛋白白细胞及分类红细胞比容、血沉血小板血细胞分析仪,血液（blood）血细胞（45%）：

红细胞（erythrocyte,redbloodcell）白细胞（leukocyte,whitebloodcell）血小板（bloodplatelet,thrombocyte）血浆（plasma）（55%）,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血液一般检查,血浆（plasma）中性neutrophil血液红细胞粒细胞酸性eosinophil碱性basophil有形成分白细胞单核细胞monocyte血小板淋巴细胞lymphocyte,血液一般检查（bloodroutinetest）,红细胞的检测RBC起源：

造血干细胞红系祖细胞原始早幼中幼晚幼网织RBC成熟RBC,红细胞系的发生造血祖细胞（hemopoieticprogenitor）原红细胞（proerythroblast）早幼红细胞（prorubricyte）：

血红蛋白出现中幼红细胞（polychromatophilicerythroblast）晚幼红细胞（normoblast）：

脱去细胞核网织红细胞（reticulocyte）成熟红细胞（erythrocyte）,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC（x1012/L）Hb（g/L）成人男性4.05.5120160成人女性3.55.0110150新生儿6.07.0170200,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb增多：

成年男性:

RBC6.0x1012/LHb170g/L成年女性:

RBC5.5x1012/LHb160g/L,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb增多：

相对增多：

血浆容量减少绝对增多：

生理性增多：

胎儿、新生儿、高原地区病例性增多：

（1）继发性红细胞增多症

（2）真性红细胞增多症（polycythemiavera）,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少：

成年男性：

Hb120g/L成年女性：

Hb110g/L孕妇：

Hb100g/L,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少贫血程度Hb轻度90110g/L中度9060g/L重度6030g/L极重度30g/L,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少生理性婴儿、儿童老年妊娠中、后期,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少病理性红细胞生成减少造血干细胞异常红系祖细胞问题DNA合成障碍血红蛋白合成障碍,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少病理性红细胞破坏增多红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH红细胞外在异常免疫性、机械性、化学与物理、感染、脾功能亢进红细胞丢失,红细胞检测RBC形态学改变,正常红细胞（normocyte,normochromic）,红细胞检测RBC大小色素异常,小红细胞（microcyte）低色素性（hypochromic）,红细胞检测RBC大小色素异常,大红细胞（macrocyte）巨红细胞（megalocyte）高色素性（hyperchromic）,红细胞检测RBC大小色素异常,红细胞大小不等（anisocytosis）嗜多色素性（polychromatic）,红细胞检测RBC形态异常,球形细胞（spherocyte）椭圆形细胞（elliptocyte）口形细胞（stomatocyte）靶形细胞（targetcell）,红细胞检测RBC形态异常,镰形细胞（sicklecell）泪滴形细胞（dacryocyte）棘形细胞（acanthocyte）红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）,红细胞检测RBC结构异常,嗜碱性点彩（basophilicstippling）Howell-Jolly小体Cabot环有核红细胞（nucleatederythrocyte）,红细胞的检测,红细胞比容测定（Hematocrit,Hct）Hct又称红细胞压积（Packedcellvolume,PCV）是指红细胞在血液中所占的容积比值。

红细胞比容,原理：

取静脉抗凝血，在一定条件下离心沉淀，测出红细胞在全血中所占的百分比率。

正常值：

成年男性40%50%成年女性37%48%,红细胞比容临床意义,Hct增高:

红细胞相对增多血液浓缩红细胞绝对增多真性红细胞增多症Hct减低：

各种贫血,红细胞平均值参数,平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）每个红细胞的平均体积，以fl（飞升）为单位Hct（L/L）MCV=flRBCcount（x1012/L）normalrange：

80100fl,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg（皮克）为单位Hb（g/L）MCH=pgRBCcount（x1012/L）normalrange：

2734pg,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度Hb（g/L）MCHC=g/LHct（L/L）normalrange：

320360g/L（32%36%）,贫血的细胞形态血分类,贫血形态学MCVMCHMCHC病因正常细胞8010027343236再障,急性失血，溶贫，骨髓病性；

大红细胞100343236巨幼贫小细胞80273236慢性炎症，肾性；

小细胞低802732缺铁性,珠蛋白生成障碍色素铁粒幼细胞性，慢性失血,网织红细胞测定,网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的一个阶段，其胞浆中残有RNA，可经活体染色显示网状结构。

成人0.5%1.5%绝对值（2484）x109/L新生儿2%6%,人血涂片示网织红细胞（煌焦油蓝染色）,网织红细胞临床意义,判断骨髓红系造血功能增高：

红系造血旺盛减少：

造血功能减低作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标,白细胞及白细胞分类,WBC（x109/L）成人410新生儿15206月2岁1112,白细胞及白细胞分类,WBCDC（%）中性粒细胞（Neutrophil,N）5070嗜酸性粒细胞（Eosinophil,E）0.55嗜碱性粒细胞（Basophil,B）01淋巴细胞（Lymphocyte,L）2040单核细胞（Monocyte,M）38,白细胞及白细胞分类,白细胞增多WBC10x109/L白细胞减少WBC4.0x109/L中性粒细胞减少症NC1.5x109/L中性粒细胞缺乏症NC0.5x109/L,中性粒细胞,造血干细胞粒系祖细胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核,粒细胞系的发生原粒细胞（myeloblast）早幼粒细胞（promyelocyte）：

出现嗜天青颗粒和特殊颗粒中幼粒细胞（myelocyte）晚幼粒细胞（metamyelocyte）成熟粒细胞（granulocyte）,中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）,中性粒细胞增多,生理性增多：

饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒、月经期、妊娠病理性增多：

反应性增多异常增生性,中性粒细胞反应性增多,急性感染轻度中度重度极重度WBC（x109/L）N102020N或NC（%）NC左移（-）轻度明显极明显机体反应良好良好良好感染性中毒性休克,中性粒细胞反应性增多,广泛组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤（非造血系统恶性肿瘤）,中性粒细胞异常增生性增多,粒细胞性白血病急性髓细胞白血病慢性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病真性红细胞增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化,中性粒细胞减少,感染性疾病：

病毒性流感、麻疹细菌性伤寒、副伤寒血液系统疾病：

再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病慢性理化损伤：

电离辐射、化学药品自身免疫性疾病：

SLE脾功能亢进,中性粒细胞核象变化核左移杆状核或之前细胞,轻度中度