创伤性休克的急救护理0PPT资料.ppt
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一般来说,1次突然失血量不超过总血量的1/4(约10001250ml)时,机体通过神经体液的调节,可代偿地维持血压在正常范围;
如失血达到总血量的l3(约1500m1)以上时,由于大量血液流失,有效循环血量减少,微循环灌注不足,加上血红蛋白丢失,造成全身组织和器官的缺氧,重要脏器机能紊乱和组织代谢失调,即发生休克。
失血,病因机理,因此,对严重创伤要有全面认识,尤其对失血量,必须有充分的估计。
两处大骨折,失血量可达总血量的2040。
成人股骨干一处骨折可失血5001500ml,严重骨盆骨折失血量可达25004000ml。
此外,大量血浆和细胞间液外渗,对循环功能同样有不良影响,如严重挤压伤。
一般来说,失血量超过总量的14时就可能导致休克,但伤员对急性失血的耐受能力差异颇大。
对一次性的大量失血,必须考虑到潜在休克的危险,而给予及时的治疗。
失血,病因机理,严重创伤及所伴随发生的症状,如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等,都可对中枢神经产生不良刺激。
如果这些刺激强烈而持续时,可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,因而末梢循环的阻力增大,以致大量血液瘀滞在微血管网中,有效循环量减少而发生休克。
神经内分泌功能紊乱,病因机理,严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。
当压力解除后,由于局部毛细血管破裂和通透性增高,可导致大量隐性出血和血浆渗出,组织水肿,有效循环量下降;
组织细胞坏死后,释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质,引起电解质的紊乱。
其中某些血管活性物质被吸收后,对血管通透性和舒缩功能有危害,使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内,有效循环量进一步下降,亦可引起休克。
组织破坏,病因机理,创伤继发严重的感染,细菌产生大量的内、外毒素,这些毒素进入血液循环,可引起中毒反应,并通过血管舒缩中枢或内分泌系统,直接或间接地作用于周围血管,从而使血循环在动力学上发生紊乱,小动脉和毛细血管循环障碍,有效循环量减少,动脉压下降,导致中毒性休克。
此外,毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性,造成血浆的丢失,使创伤性休克的演变加速和程度加重。
细菌毒素作用,病因机理,1.意识神志与表情:
休克早期,患者表现为烦躁、焦虑或激动当休克加重时,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚则出现昏迷但亦有少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚,应引起高度重视。
2.皮肤:
苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。
肤温低于正常。
3.脉搏:
虚细而数,按压稍重则消失,脉率为100120次分,有时寸口位桡动脉不能明显感触,需在颈动脉或股动脉处测定。
在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。
4.血压:
一般来说,若血压下降超过基础血压的30,而脉压差又低于4kPa,则应考虑休克。
临床表现,5.中心静脉压:
正常值是0.5881.176kPa,在创伤休克时,由于血容量不足,中心静脉压可降低。
6.呼吸:
常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时,出现严重呼吸困难7.尿量:
若每小时尿量少于25ml,说明肾脏血灌流量不足,常提示有休克存在。
8.甲皱微循环:
显微装置下观察甲皱处毛细血管,可发现血流变慢,血色变紫,血管床模糊,严重时红细胞凝集,血流不均,最后血管内微血栓形成。
临床表现,创伤性休克应遵循“抢救优于诊断,优先处理致命伤”的原则,及时发现休克早期的症状,处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况,防止和避免增加损伤。
治疗原则,接收到病人后,立即将病员安置在抢救室,给予平卧位,上身抬高1020,下肢抬高2030。
尽量不要搬动患者。
卧位,急救护理,彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等,保持呼吸道通畅,口腔内放置口咽通气管。
为防止缺氧引起低氧血症而加重休克,给予鼻导管或面罩氧气吸入,吸入氧浓度需达40%50%,流量4L/min6L/min,严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。
呼吸支持,急救护理,1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。
应分秒必争,迅速建立2条3条静脉通道,使用16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。
创伤性休克抢救时,输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。
腹部及其以下的损伤,应选用上肢或颈部静脉;
胸部以上的损伤宜选下肢静脉。
否则,可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出),影响复苏效果。
迅速扩充血容量,急救护理,2、严重休克者宜早期作静脉切开,既可满足快速输液输血的需要,又可测量中心静脉压,指导输液的量和速度。
扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后输入全血或代血浆,二者量比2131。
早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h,以维持有效循环。
最好在CVP监测下进行,可有效防止急性肺水肿。
迅速扩充血容量,急救护理,护士在静脉穿刺成功后,应立即常规采集血液标本,便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。
备血,急救护理,严密观察病情变化,血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。
在抢救过程中,每隔15min30min测量血压1次,并进行记录,直至血压稳定后,减少测量次数。
密切观察生命体征变化,急救护理,严密观察病情变化,注意脉搏的快慢、强弱,以对休克的转归做出判断。
呼吸变化:
大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。
密切观察生命体征变化,急救护理,严密观察病情变化,对于休克病员除严密监测生命体征外,还随时观察意识表情,意识表情常可反映脑组织血液灌流情况。
意识和表情的观察,急救护理,严密观察病情变化,有5例休克加重的病人常表现为皮肤苍白,发凉;
有3例病人出现微循环淤血皮肤粘膜发绀,四肢湿冷;
有7例休克好转的病人表现为皮肤转暖,红润;
2例患者皮下粘膜有出血斑及开放性骨折部位渗血不止,及时向医生提示有发生DIC的可能,准备了肝素,低右进行抢救而有效。
观察皮肤的色泽、温湿度,急救护理,严密观察病情变化,准确记录每小时的尿量、颜色及比重,尿量是肾脏灌注状况的反应,也是判定休克极为重要的指标。
休克患者常规留置尿管观察每小时尿量,假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充,休克缓解可适当减慢输液速度。
pH值在78之间,以防止血红蛋白形成管型,阻塞肾小管。
测量尿比重是为了观察肾功能的变化,正常尿比重为1.0031.030,若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
尿量的观察,急救护理,严密观察病情变化,随时检查并保证病人输液、输血,导尿等各种管道通畅。
急救护理,严密观察病情变化,1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一,对其防治应予以重视,对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等,多功能生命监测仪体温监测发现。
体温,急救护理,严密观察病情变化,2、以上方法效果不理想时(尤其在冬天室外温度低,大量快速补液的情况下),可采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。
即将液体放入7080温水中,静置2min4min,液体温度即可达到3542。
有条件者,可使用贝格CBW686型干式输液输血加温器,1min可达到所需温度。
体温,急救护理,严密观察病情变化,3、临床实践证实短时间内输入大量低温液体,影响体温、血压回升。
在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的,因体表加温可使皮肤血管扩张,增加体表血管床容量,影响机体代偿性调节作用,使重要器官的血供减少,不利于抗休克治疗,且易导致烫伤。
体温,急救护理,严密观察病情变化,血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。
注意脉搏的快慢、强弱,以对休克的转归做出判断。
全面动态观察,急救护理,消除引起休克的因素,急诊医生应迅速制止外出血,首先迅速控制活动性出血。
对于小动脉、静脉出血,可用小血管钳或丝线结扎。
如有较大创伤面出血时,可用无菌纱布加压包扎,并抬高患肢。
深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。
四肢的血管出血可用止血带暂时止血。
并注重准确记录上止血时间,每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死。
夹闭时间,上肢不得超过1.5h,下肢不超过2h,有条件时进行清创术和止血。
对于胸腹腔内大出血,应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。
控制出血,急救护理,消除引起休克的因素,例如开放性骨折合并伤出血的患肢,处理:
原则上应迅速进行伤口清创。
骨折部位应妥善固定、制动,若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢;
若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁;
若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。
剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降,加重休克,剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。
处理原则,急救护理,药物治疗,休克时,由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积,发生了不同程度的酸中毒。
根据实验分析报告给予碱性药物,如5%碳酸氢钠等。
15例患者出现酸中毒,均给予及时纠正。
纠正酸中毒,急救护理,药物治疗,患者在充分补充血容量,纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺,以解除微动脉和微静脉痉挛,改善微循环和重要器官血液供应,随时观察血压,一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。
应用血管活性药物,急救护理,做好术前预备,手术治疗是最有效的急救方法,创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等,必须进行手术治疗,因此,在抗休克治疗的同时,做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。
急救护理,心理护理,在抗休克的过程中,给患者以心理安慰,解除患者紧张惧怕心理,耐心劝导患者,使其能积极配合抢救。
急救护理,结束语,休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因,也是创伤患者致死的主要原因。
创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点,抢救工作稍有延误可危及患者生命。
因此,急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中,必须有高度的抢救意识,快速的反应能力和病情鉴别观察能力,有丰富的急救知识和娴熟的护理技能,熟记抢救程序、流程,熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用,缩短受伤检查时间,积极主动地实施相应的急救措施,为患者赢得抢救时间。
谢谢,