伤寒论之一辩脉法Word文档格式.docx
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此乃举例而言,其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊,举凡病势的进展与否,症情的危险与否,都可以结合脉之盛衰作出判断。
脉有阳结①、阴结②者,何以别之?
其脉浮而数③,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧;
其脉沉而迟④,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。
【注释】①阳结:
燥热内结所致的大便秘结。
②阴结:
阴寒凝结所致的大便秘结。
③浮而数:
轻按即得为浮脉;
一呼吸之间,脉搏跳动六次以上的为数脉。
④沉而迟:
重按即得为沉脉;
一呼吸之间,脉搏跳动三次的为迟脉。
阳结和阴结的脉象有什么区别呢?
病人的脉象浮而快,能饮食而大便秘结的,名叫阳结,预期到十七日的时候,病情可能会加重;
病人的脉象沉而慢,不能饮食而身体重,大便反硬结不通,名叫阴结,预期到十四日的时候,病情可能会加重。
【评析】本条说明阳结、阴结的脉症特征,与对病情转剧日期的推断。
阳结症,是由于阳气偏胜而阴不足,所以脉浮数,阳胜故能食,阴不足以济阳,故大便秘结。
阴结症,是由于阴气偏胜而阳不足,所以脉沉迟,阴胜故不能食而身重,阳不足以化阴,故大便反硬。
关于预后推断,大多数注家据传经日期与阴阳相互制约之理来解释,尽管都有理致,然而临床上绝不如此机械,病势的转轻转剧,有着各方面的因素,必须根据具体病情进展具体分析,才能作出比拟准确的预断。
病有洒淅恶寒①,而复发热者何?
阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。
曰:
何谓阳不足?
假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,如此洒淅恶寒也。
何谓阴不足?
尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,如此发热也。
【注释】①洒淅〔xī〕恶寒:
形容恶寒如冷水洒到身上一样。
有一种病人既有恶寒,又有发热症状的病症,这是什么原因呢?
阴不足如此阳气得以乘之,所以发热;
阳不足如此阴气得以乘之,所以恶寒。
问:
阳不足是什么?
以脉为例,假设寸口脉微,为阳不足,阳虚如此阴气乘之,阴盛如此寒,就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。
什么叫阴不足呢?
尺部脉弱,为阴不足,阴不足如此阳气乘之,阳盛如此热,所以就会发热。
【评析】本条主要说明内伤不足恶寒发热的脉象特点和病理机转。
本条恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。
阳偏虚主要表现在寸口脉微,阳虚如此阴往乘之,所以洒淅恶寒;
阴偏虚主要表现在尺部脉弱,阴虚如此阳往从之,所以发热。
阴阳交虚,相互乘从,因之恶寒而又发热。
【原文】阳脉浮,阴脉弱者,如此血虚,血虚如此筋急也。
其脉沉者,荣气①微也;
其脉浮,而汗出如流珠者,卫气②衰也。
荣气微者,加烧针③如此血流不行,更发热而躁烦也。
【注释】①荣气:
荣气即营气。
血液循行功能。
②卫气:
卫外的功能。
③烧针:
温针、火针、燔针。
针刺入穴,用艾绒缠绕针柄燃烧,使热气透入,叫烧针。
【译文】病人寸脉浮,尺脉弱的,是阳气浮于外,阴血虚于内。
卫阳衰虚而不能外固,故汗出如流珠;
阴血亏虚不能濡养筋脉,故产生筋脉挛急。
假设病人脉沉的,是营气衰弱。
营气衰弱的人,假设再用烧针治疗,就会更伤营阴、更助阳热,产生发热和躁扰心烦的变症。
【评析】本条以脉之浮沉辨析营卫病机和症候。
卫属阳主外,营属阴主内。
卫气虚而阳浮于外,如此阳脉浮,这一浮脉,应当浮而无力,阳气不固,所以汗出如同流珠;
营气虚而血亏于内,如此阴脉沉而且弱,血液不足,如此筋脉缺乏滋养,所以筋脉拘急。
既然是营气微弱,自然应当治以滋阴养血,可是计不出此,反而加用烧针,遂致血液凝滞而不行,造成更发热而烦躁的变症。
【原文】脉蔼蔼①如车盖者,名曰阳结也。
一云秋脉。
脉累累②如循长竿者,名曰阴结也。
一云夏脉。
脉瞥瞥③如羹上肥④者。
阳气微也。
脉萦萦⑤如蜘蛛丝者,阳气衰也。
一云阴气。
脉绵绵⑥如泻漆之绝⑦者,亡其血也。
【注释】①蔼蔼:
盛大之貌。
②累累:
强直而连连不断之貌。
③瞥瞥:
虚浮貌。
④羹〔ɡēnɡ〕上肥:
形容如肉汤上漂浮的油脂。
⑤萦萦:
纤细貌。
⑥绵绵:
连绵柔软貌。
⑦泻漆之绝:
绝,落也。
泻漆,谓漆汁下泻。
泻漆之绝,形容脉象如倾泻漆时漆汁下落前大后小、连绵柔软的样子。
【译文】阳结症是因为阳气偏盛,所以脉象浮数,蔼蔼然好似车盖一样;
阴结症是因为阴气偏盛,所以脉象沉迟,累累然好似摸着长竹竿一样。
脉象虚浮好似菜汤上漂浮的油脂,这标志着阳气虚微;
脉象微弱如同旋绕的蜘蛛丝一样,这标志着阳气衰竭;
脉象绵软,前大后细,状如倾倒油漆时,漆将终了的样子,这是血液大虚的征象。
【评析】本条借助于实物形态来形容脉象特征,有利于加深理解。
切脉是四诊中较难掌握的一种诊断技术,每有胸中了了,指下难明之苦,特别是无法用语言表达清楚,即使对一些根本内容,也每每苦于词不达意。
本条借实物的形态性质来形容脉象,可有助于理解,从而给学习脉学带来较大方便。
例如阳结脉浮数,喻以蔼蔼如车盖,明确有上拥之象;
阴结脉沉迟,喻以累累如循长竿,提示有坚硬之形。
又如以瞥瞥如羹上之肥,喻脉的浮泛在上,不任循按,可见于阳气虚微之候;
以萦萦如蛛丝,喻脉的极端细微,明确阳虚程度严重,已濒临衰竭的境地。
至于大失血后脉象柔弱无力,喻以绵绵如泻漆之绝,确是绘声绘影的绝妙比喻。
这些脉象的描述,都是实践经验的总结,如能认真揣摩,再通过一定时间的临床锻炼,如此不但胸中明了,而指下亦可清楚。
【原文】脉来缓①,时一止复来者,名曰结;
脉来数,时一止复来者,名曰促。
脉阳盛如此促,阴盛如此结,此皆病脉。
【注释】①脉来缓:
脉搏的至数缓慢。
【译文】脉搏跳动缓慢,时而一止又复跳的,叫做结脉。
脉搏跳动急促,时而一止又复跳的,叫做促脉。
脉促是阳盛所致,脉结是阴盛所致,皆为有病的脉象。
【评析】本条讲辨结脉与促脉与其病理机转。
结脉与促脉,都是脉有歇止,但两脉的性质截然不同。
结脉的形成机转,是阴盛阳虚,阴气有余,所以脉来慢而缓,阳虚不能与阴相续,因而时有止歇。
促脉形成的机转,是阳盛阴虚,阳气有余,所以脉来快而数,阴虚不能与阳相续,因而亦有止歇。
但是必须明确结、促两脉,都是脉能自还,一止即来,而且歇止也没有一定的时间。
如果脉来中止,不能自还,而歇止又有定数的,那又是代脉危候,应当区别开来。
【原文】脉浮而紧者,名曰弦①也。
弦者,状如弓弦,按之不移也。
脉紧者,如转索无常也。
【注释】①弦:
脉如弓弦之劲急端直。
【译文】脉浮而紧X有力,称作弦脉。
所以名弦,因为其形状与弓弦相似,但是按之不移动;
如果按之移动形如转索一样,那就不是弦脉而是紧脉了。
【评析】本条说明弦脉的特征,与与紧脉的鉴别要点。
弦脉与紧脉,在外形上颇相类似,而性质上迥不一样。
文中所谓脉浮而紧者,名曰弦也,正是明确弦脉寓有浮紧的现象,但并不等于说浮紧就是弦脉,切不可把两者等同起来。
为了防止误会,于是又提出两脉的鉴别要点,弦脉状如弓弦,端直而长,按之不移;
紧脉状如转索,按之劲急转动。
这就突出了弦与紧的主要区别,而不会误认。
【原文】脉弦而大①,弦如此为减,大如此为芤②,减如此为寒,芤如此为虚,寒虚相搏,此名为革③,妇人如此半产漏下,男子如此亡血失精。
【注释】①大:
脉形粗大。
②芤〔kōu〕:
脉浮沉有力。
中取无力,状如葱管,叫做芤脉。
③革:
脉浮而且大,举之劲急有力,按之不足,外坚而中空,状如鼓革。
【译文】脉象弦而大,弦而中取无力,即为阳气衰减的征象;
大而中取无力,实即芤脉,为血虚的表现。
阳气衰减生寒,血虚如此脉芤,弦芤并见,这就叫革脉。
见此脉的妇女,多是流产或崩漏下血之后;
男子如见此脉,多有失血或失精的疾患。
【评析】本条讨论革脉的特征与其所主的病症。
革脉的特征是外急中空,好似鼓面的皮革一样,因而名为革脉。
由于革脉是浮候劲急粗大有力,与弦大脉类似;
而中空无力,又与芤脉类似。
因此举出弦、大、芤三脉来形容比拟,真是形神毕肖。
又以三脉来分析说明病理机转,从而使对革脉主病有较完整的认识。
革脉的病理机转,主要是阳气不足与精血内亏,因此,见到革脉,就可推知妇女必然是半产之后或者有崩漏下血疾患;
男子如此多是大出血之后或久患滑精的病症。
病有战而汗出,因得解者,何也?
脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。
其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。
假设脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,假设欲自解,但汗出耳,不发战也。
有些病症先发战抖,既而汗出,病就随之而愈,这是什么道理?
脉象浮而紧,当是兼有表症,但按之中空,这是正气本虚,是以汗出之前发生颤抖。
脉浮是邪势向外,所以应当汗出而解。
假使脉象浮而数,按之不空,这样的病人,正气本来不虚,只要汗出,表邪自解,出汗之前是不会发抖的。
【评析】本条就脉象探讨战汗的机制。
病有不战而汗出解者,何也?
脉大而浮数,故知不战汗出而解也。
也有的患者并没发寒战,病就自然随汗出而愈了,这又是什么道理呢?
此类病人脉象大而浮数,明确正气旺盛,足可驱邪,故可知不发寒战就可汗出而愈。
【评析】本条承前节说明不发生颤抖而汗出病解的机制。
伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?
此为欲解也,解以夜半①。
脉浮而解者,濈然汗出也;
脉数而解者,必能食也;
脉微而解者,必大汗出也。
【注释】①解以夜半:
病解的时候在半夜里,因半夜子时,是阳生的时候。
患伤寒三天的病人,脉象浮数而微,不发热而身上凉和,这是什么原因呢?
这是病即将痊愈的征兆,病解的时间,大概在半夜。
假设脉浮而病解的,为正气驱邪于外,故应全身畅汗而病解;
脉数而病解的,为胃气旺盛,病人应当能饮食;
脉微而病解的,是病邪已衰,故一定会出大汗而病愈。
【评析】本条讲辨欲解的脉症与病解的时间。
脉病①欲知愈未愈者,何以别之?
寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
【注释】①脉病:
脉,诊察的意思,就是诊察疾病。
临床诊察疾病,要想预断它的预后如何,应当怎样鉴别呢?
就脉象来说,如寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,虽然寒热的症状还没有解除,但根据这种脉象,为阴阳和平的表现,如此知病虽严重,也是能够痊愈的。
【评析】从脉象上来判断疾病的预后。
在疾病的预后诊断上,应注意脉症合参。
一般地说,脉症相符者生,脉症相失者死,如阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
但二者的比重上,脉象尤其重要。
本条所述三部脉大小、浮沉、迟数相等,为阴阳和平,病情虽剧亦当痊愈的预断,正是脉症合参而以脉为主要依据的例证。
【原文】师曰:
立夏脉洪大,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗。
假设明日身不疼不重者,不须发汗。
假设汗濈濈自出者,明日便解矣。
何以言之,立夏脉洪大,是其时脉,故使然也。
四时仿此。
【译文】教师说:
病人在立夏出现洪大脉,为夏令本应见的脉象。
此时,假设病人出现身体疼痛重,必须用发汗法治疗;
假设第二天身体已经不疼重了,如此无须再发汗了;
假设全身畅汗者,第二天病就会解除。
这是什么道理呢?
因为立夏季节见脉象洪大,是夏令本脉