坏死Q波等位Q波位置Q波巨型R波文档格式.docx
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波,即病理性Q波。
因此,病理性Q波的形成具备以下三个条件。
（1）梗死的范围：
一般认为梗死的直径＞25mm,才会出现
病理性Q波。
（2）梗死的深度：
左室心内膜下区约占左室厚度的50％,
既往有的学者认为心内膜下区为电静止区,故梗死的厚度&
gt;
左室厚度的50％才会出现病理性Q波。
（3）梗死部位位于QRS起始40ms除极部位,才会出现病
理性Q波。
心室起始4Oms的除极部位包括室间隔,左、右
室前壁,左、右心室心尖部和左室侧壁。
这些部位发生心肌梗
死,如果梗死的直径和深度达到上述条件,则会出现病理性Q
波。
综上所述,心肌梗死的部位必须位于QRS起始4Oms除极部位,而且具有一定的面积和深度,心电图上才会出现病理
性Q波。
2等位Q波
2.1等位Q波产生机制
前己述及,形成病理性Q波的心肌梗死必须具备一定的
条件;
不符合条件的心肌梗死则不产生病理性Q波,常见的机理如下：
（1）梗死的面积过小，＜25m,累及左室面积W10%一般
不出现病理性Q波,但可出现小q波或等位性Q波。
等位性Q波指因心肌梗死的存在表现为心电图上R波
振幅减小称为等位性Q波。
主要表象为：
R波V0.25mV;
RV5V6<
25%RV3V4;
两个连续的导联R波减少》50%;
明显的R波振幅的丢失。
（2）梗死的深度&
It;
左室厚度50%，-般也不出现病理性Q
波，但可引起QRS波型的改变，如R波振幅降低、出现顿挫、切迹等（梗死性阻滞）。
（3）某些部位的心肌梗死:
左室高侧壁、左室后壁和后基
底部都在QRS起始40~5Oms之后除极,故这些部位发生心
肌梗死一般不会产生病理性Q波。
（面积大）
（4）其他因素:
多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗死,产
生梗死的向量可互相抵消,而不形成病理性Q波,但可引起
QRS电压降低和时间增宽:
多部位的小灶性梗死也不会形成
病理性Q波,也可能引起QRS电压降低:
室内传导异常特别
是LBBB,由于起始向量异常,常可影响病理性Q波的形成。
2.2等位性Q波心电图表现
2.2.1小Q波（q波〉梗死部位位于QRS起始40ms除极部
位,因梗死面积过小，故产生的Q波达不到诊断病理性Q波的
标准,但与病理性Q波有等同的诊断价值,常见的表现有以下
几种:
（I）Q波深度不及后继R波的1/4,但宽度》0.04s且Q波
内出现粗钝与切迹。
（2）Vl、V2导联rS型波之前出现小q波,提示室间隔梗死
的存在,但应在排除右室肥厚和左前分支阻滞等。
右室肥厚在
V3R、V4R导联出现qR型,且电轴右偏:
左前分支阻滞在第
三肋间相当于V1、V2部位描记,q波更加明显,而于第五肋间
相应部位描记,Q波消失。
（3）V3~V6导联的Q波未达到病理性Q波的诊断标准,
但Q波的深度和宽度超过下一个导联的Q波,如
QV3&
QV4.QV4〉QV5,QV5〉Qv6（小灶性）（深度有，面积小）
⑷陈旧性下壁心肌梗死者II、m、aVF导联的Q波很难
都达到病理性Q波的诊断标准。
按照Schaulmth的意见，川
导联的Q波达到病理性Q波的诊断标准,aVF导联的Q波宽度0。
02S,II导联能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断。
另外,aVR导联若出现起始的r波（反映QRS起始向量向
背离下壁）对下壁心肌梗死也很有诊断价值（需结合临床）。
2.2.2R波振幅变化
此种情况也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗
死,常见的情况有:
降低,对心肌梗死有一定诊断价值,但应注意胸前导联电极安
放的位置必须固定,以除外由于电极位置变化引起的R波振幅改变,如同时伴有ST-T变化,诊断价值更大。
（2）胸前导联R波递增不良:
正常情况下,Vl~V5导联R波
应该逐导递增,若出现递增不良,如RVl〉RV2、RV3&
RV4或RV4〉RV5,提示心肌梗死的存在，若同时伴有ST-T改变,则可确诊。
（3）V1、V2导联R波振幅增大:
正后壁心肌梗死时胸前导
联可出现心肌梗死的镜面像,由于后壁产生的向量消失,向前
的向量增大,V1或V2导联R波振幅增大,同时伴有ST段压低和T波高耸。
2.3进展性Q波
观察过程中,Q波出现动态变化如Q波加深和加宽,原无
Q波的导联出现小q波等,称为进展性Q波。
诊断进展性Q波,必须注意胸前导联安放的位置必须固
定,此外,还应该排除间歇性束支传导阻滞和预激综合征。
2.4QRS波起始部位出现顿挫和切迹
V4~V6导联R波起始部位出现&
0.5mV的负向波,提
示小面积心肌梗死的存在。
2.5病理性Q波区
如果某导联的Q波达到病理性Q波的诊断标准,可在该
导联的上下左右〈上一肋间,下一肋间,左右轻度偏移〉描记,
如均能描记出Q波,则反映存在病理性Q波区,为诊断心肌梗
死有力佐证。
许多非梗死性Q波不存在Q波区,如左前分支阻滞,在Vl、V2导联出现的q波,肺气肿患者在胸前导联出现的QS型,降低
个肋间描记,q波可能消失,QS型可能转变为rS型。
2.6心电图一过性伪正常化
新近Sclarovsky报道了急性后侧壁心肌梗死发病
12~24h可能出现心电图一过性伪正常化。
他观察急性后侧壁心肌梗死患者演变过程中可能出现以下三个阶段:
第一阶
段:
发病12h内,V2、V3、导联出现ST段压低,V8、V9导联
可能出现ST段抬高:
第二阶段:
发病12~24h,V2、V3导联的
有诊断意义的心电图变化。
2.7线性r波
指胸前导联r波振幅较小，一般&
lt;
0.15mV，且呈升支
及降支合为一条线型，故称线型r波。
若连续两个导联则意义明显.研究表明VI、v2呈线型r波与r波振幅逐渐降低时有相同的意义。
女nV1呈QS型,V2呈线性r波的rS型，则
意义明显.
2.8AMI伪改善
指AMI期心电图暂时改善的一种现象，大约在AMI10
天内偶可出现意外的心电图改善，坏死的Q波消失，ST段有所恢复，倒置T变浅、平坦或直立。
以后又出现QRS-T
演变过程，这种现象称AMI的心电图暂时缓解期，并且认为是某原因可能与侧支循环代偿或某些药物治疗措施有关。
还可能与AMI后冠脉血栓自溶、冠脉再通使坏死心肌周围的心肌缺血得以改善有关。
本现象出现，可能是机体自身或对治疗等因素的一种积极反应。
2.9心房梗死
（1）ST段上移时P-R段（P-Ta）进行性抬高或压低。
I导联P-Ta抬高是心房梗死的诊断中最有意义的指标，
2）。
与P波方向相反的尖锐的Ta波。
3）心房传导阻滞所致畸形P波。
4）常伴室上性心动过速。
P-Ta移位是心房梗死的最具有特异性的心电图现象）
P波若有明显迅速的动态变化，排除由瓣膜性心脏病、
心衰，交感神经兴奋所致则可做为另一主要指标。
3位置性Q波
3.1概念:
由于心脏位置不同及变化，正常人在某些导联也可出现
超过正常标准的Q波，女naVL、m、aVF、VI、V2等导联
出现QS型或QR型（Q波时限》30ms,振幅》l4R），称为
心脏位置性Q波（PositionalQwave）。
位置性Q波一般可表
现为三种形式。
3.2心电图表现
3.2.1n、m、aVF导联位置性Q波
（1）Qrn改变、rn导联与导联轴大致垂直，心脏位置稍有
变化（如呼吸动作引起隔肌升降，平卧或直立对心脏位置的影响等），则可形成Q波，此时仅有m导联出现Q波，因此m
导联的Q波大多数是正常的。
应结合ST—T变化。
m导联出现Q波，应作吸气试验。
并在深吸气后m导联
的Q波消失或明显缩小时，是心脏转位所致。
（2）n、aVF导联的Q波需综合分析。
如果仅有aVF导联出现Q波，同时电轴左偏（QRS波
群的主波向下）也属正常。
当m、aVF导联都存在Q波时，aVR导联的QRS波群
的形态对鉴别诊断很有价值。
若aVR导联出现rS型，则多为病理性；
若aVR导联出现QR型，则提示其为位置性Q波；
若aVR导联出现Qs型，则无鉴别诊断的价值。
当n、m、aVF导联同时出现Q波，应作吸气试验。
并
在深吸气后m、aVF导联的Q波消失或明显缩小时，可能是心脏转位所致。
3.2.2V1、V2导联位置性Q波
（1）在右胸前大部分位置能记录到Q波，其边缘接近于
V1导联的部位，因此该电极位置稍有变动，即可在V1导联
记录到Q波或QS波。
动一个肋间，便可描记出正常的rs波，
V2甚至V3导联都可记录到QS波。
3.2.3I、aVL、V5、V6导联
当QRS波群初始向量与额面电轴接近+90。
侧，使QRS波群呈QS型、偶呈Qr型，其属于一种正常变异，此种情况总伴有P波和T波的倒置，I导联和V5V6导联无Q波，不伴有ST段的改变。
3.3临床意义：
位置性Q波不属于病理性Q波，其不是因心肌梗死或
其它器质性疾病引起，无病理性临床意义。
4“巨R波形”心电图综合征
4.1“巨R波形”心电图综合征
1993年Madias首先提出巨R形ST段抬高的概念，其
常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁。
此外，还可见于心肌急性
严重缺血时，如不稳定型、
4.2巨R形ST段抬高的心电图表现为：
（1）QRs波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或
F斜，J点消失。
R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，
致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖、边直
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