认识血管外科疾病PPT资料.ppt

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远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：

颈外-颈总-颈内,结果,无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭,术前左颈总动脉造影,术前右颈总动脉造影,颈内动脉内膜切除术后（右）,术前左颈总动脉造影,术后造影（左）,术前、术后颈动脉造影,术前血管造影,患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄,术前血管造影,患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄,病例一,患者，女性，67岁，主因心前区憋闷、疼痛伴头晕，间歇性发作1年入院。

既往有糖尿病病史11年，高血压病史7年，高脂血症病史5年。

入院查体：

BP：

170/96mmHg,心脏体征（-）,双侧肺部呼吸音粗，无干湿性啰音，左侧颈部闻及血管杂音，双侧股动脉搏动弱，足背动脉搏动未触及。

血管造影：

手术,同期CABG+颈动脉内膜剥脱+左右颈动脉人工血管旁路移植术,手术适应症,近6个月一次或多次TIA发作，狭窄70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,相对适应症,近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄70%同时须行CABG,不肯定的适应症,TIAs发作，狭窄50%轻度脑中风，狭窄50%TIAs发作，狭窄70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓,下列情况不适合手术,中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状,讨论,狭窄率是否是决定手术的关键因素？

斑块类型在手术决策中的地位？

术前斑块类型的评估？

CEAvsCAS？

讨论,对冠状动脉的研究表明:

近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：

罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。

Heart,2000,83（3）:

361-366；

AtherosclerSupple,2001,2

（1）:

9-14,讨论,我们的研究表明：

颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。

术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。

讨论,JournalofVascularSurgeryDec.2007的结论：

CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。

JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顾了1998200610trials的3580患者后结论：

CAS在30天内有较高的风险；

对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。

结论,颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。

推荐术前了解心血管情况。

术中常规使用转流管。

颈内动脉直径6mm应补片加宽。

对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。

结论,次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少于周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓形成的病例可考虑手术如对侧狭窄大于，应先行近闭塞侧，后择期行对侧手术,谢谢！