血液科培训课件白血病ppt课件PPT资料.pptx

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发病急、病情重；

原始、早幼；

预后数月慢性白血病：

发病缓、病情较轻；

较晚幼、成熟；

预后数年,白血病,白血病,PPT课件,7,二.分类和分型,

（二）根据周围血中白细胞数分：

白细胞增多性：

WBC15109/L，外周血可见大量幼稚细胞,白细胞不增多性：

WBC15109/L，,外周血较难发现幼稚细胞,淋巴细胞白血病非淋巴细胞白血病（髓性白血病）粒细胞白血病单核细胞白血病红白血病巨核细胞白血病,PPT课件,8,（三）根据异常增生的细胞类型,白血病,辐射,遗传,PPT课件,9,白血病,原子弹放疗,化学病毒,三、病因和发病机制,辐射,遗传,PPT课件,10,白血病,病毒,化学,苯抗肿瘤药：

烷化剂,氯霉素、保泰松乙双吗啉,三、病因和发病机制,辐射,遗传,PPT课件,11,白血病,病毒,化学,C型RNA病毒-动物白血病C型RNA病毒-人类：

成人T细胞白血病病毒（ATLV）或,成人T细胞淋巴瘤病毒-（HTLV-）,三、病因和发病机制,辐射,遗传,PPT课件,12,白血病,病毒,化学,家族白血病,同卵双生儿,Fanconi贫血,Down综合征,三、病因和发病机制,一、急性白血病,PPT课件,13,Acuteleukemia,白血病,FAB分型,PPT课件,15,急性淋巴细胞白血病（ALL）分三型L1小细胞型；

L2大细胞型；

L3混合型急性髓细胞白血病（AML）分七型,M1M2M3M4M5M6M7,急粒未分化型急粒部分分化型急性早幼粒细胞白血病急-单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性红白血病急性巨核细胞白血病,白血病,MIC分型,PPT课件,16,Morphology,Immunology,白血病细胞形态细胞免疫学细胞遗传学,Cytogenetics,白血病,骨髓白血病细胞大量增生,PPT课件,17,骨髓造血功能受抑制,全身各组织、器官,RBC,PLT,WBC,感染,贫血出血,浸润,白血病,

（二）临床表现,PPT课件,18,感染,原因：

中性粒细胞的缺乏免疫功能的低下化疗药物对骨髓的抑制,部位：

常见呼吸道、口腔、肛周、皮肤、泌尿系统等严重者败血症,白血病,部位最常见：

皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄最严重:

颅内出血急性早幼粒易并发DIC,PPT课件,19,白血病,

（二）临床表现,出血,原因：

血小板量和质的异常凝血功能的障碍,

（二）临床表现,PPT课件,20,贫血,原因：

幼红细胞的代谢被异常增生的白血病细胞所干扰化疗药物对骨髓的抑制,表现：

苍白、乏力、心悸、气促等,白血病,

（二）临床表现,PPT课件,21,浸润,白血病,肝、脾肿大淋巴结肿大骨骼和关节疼痛胸骨中下段压痛最为常见绿色瘤皮肤斑丘疹、结节、肿块齿龈增生肿胀中枢神经系统白血病（急性淋巴细胞白血病多见）,白血病,PPT课件,22,（三）辅助检查,1.血象白细胞总数增高、正常或减低，出现原始和（或）幼稚细胞红细胞正细胞正色素性贫血血小板下降,白血病,PPT课件,23,骨髓象骨髓象具有确诊价值骨髓多为增生明显至极度活跃原始或幼稚细胞30%,（三）辅助检查,白血病,PPT课件,24,（三）辅助检查,细胞化学染色过氧化物酶（POX）非特异性酯酶（NSE）糖原染色（PAS）,白血病,PPT课件,25,（三）辅助检查,CD10,CD19,B-急淋+,+,-,T-急淋-,-,-,急非淋-,-,常用白血病免疫表型CD22CD3CD7CD13CD33MPO+-+-+,免疫学,白血病,PPT课件,26,（三）辅助检查,遗传学,白血病常见的染色体和基因特异改变,贫血出血感染浸润,PPT课件,27,血常规,骨髓象,化学染色,免遗疫传学学检检查查,（四）诊断：

临床症状、体征、实验室检查,白血病,急性白血病治疗现状：

PPT课件,28,完全缓解率长生存率成人AML50%-80%20%-30%成人ALL60%-85%20%-40%儿童AML70%-90%30%-40%儿童ALL70%-90%50%-70%,白血病,（五）治疗要点,PPT课件,29,1.支持治疗防治感染注意消毒隔离及时有效的抗感染治疗造血生长因子纠正贫血控制出血减少化疗并发症维持营养,白血病,2.化学治疗目的减少并最终彻底消灭体内异常增生的白血病细胞。

同时保护正常造血细胞，以恢复骨髓造血功能，使病人长期生存并完全缓解。

化疗原则早期、足量，短程、间歇，联合，个体化,PPT课件,30,白血病,（五）治疗要点,环磷酰胺CTX阿糖胞苷Ara-c柔红霉素DNR长春新碱VCR左旋门冬酰胺酶L-ASP强的松PDN全反式维A酸ATRA,烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药酶类激素类诱导分化类其它,羟基脲HU,常用的白血病化疗药物,（五）治疗要点,白血病,31,PPT课件,远期毒性反应,PPT课件,32,常见的化疗毒副反应过敏反应局部组织刺激胃肠道症状骨髓抑制脱发,心、肝、肺、肾、脑的损伤不育二次肿瘤,白血病,2.化学治疗,近期毒性反应,（五）治疗要点,诱导缓解,PPT课件,33,缓解后的治疗,急性白血病治疗的两个阶段,白血病,3.治疗方案,急性白血病治疗的两个阶段诱导缓解,PPT课件,34,初诊到完全缓解的治疗阶段。

完全缓解（completeremission，CR）是指症状消失，血象恢复，BM中白血病细胞5%（1010131089）12个疗程。

白血病,治疗达CR后继续进行化疗，防止复发、争取治愈的阶段。

巩固强化68个疗程，维持治疗3年以上。

PPT课件,35,急性白血病治疗的两个阶段,缓解后治疗,白血病,4.化疗原则,PPT课件,36,早期足量用药联合用药个体化用药庇护所防治正规的缓解后治疗,白血病,分类方案DA急非淋IDA（AML）HA,PPT课件,37,药名柔红霉素D、阿糖胞苷A去甲柔红霉素D、阿糖胞苷A三尖杉酯碱H、阿糖胞苷A,VDCP-L,VDCP+左旋门冬酰胺酶L,急性白血病的化疗方案,白血病,5.急性白血病治疗,6080%2040%,PPT课件,38,成人急性白血病完全缓解长期生存儿童急淋完全缓解长期生存,90%以上7080%,可以说，白血病已经不是不治之症,化疗效果,白血病,AML-M3治疗,PPT课件,39,白血病,1986年我国首先应用全反式维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病1992年发现三氧化二砷（As2O3）也有效,治疗M3，诱导分化、凋亡无骨髓抑制和出血CR率65-80%,PPT课件,40,AML-M3治疗白（血诱病导分化治疗）,全反式维甲酸维生素A衍生物（all-transretinoicacid，ATRA）诱导分化剂量3060mg/日，平均一个月达缓解，无骨髓抑制，不促发DIC,副作用皮肤粘膜干燥、恶心、骨痛、,肝功能异常、高白细胞综合征三氧化二砷AS2O3,ALL缓解后治疗,PPT课件,41,巩固强化：

1/月1、4疗程：

原诱导方案,2、5疗程3、6疗程,：

VP-16+Ara-c：

大剂量MTX,上述方案交替，逐渐延长间歇期，共3-5年维持治疗：

间歇期6-MP、MTX、CTX交替口服,中枢神经系统白血病防治,PPT课件,42,预防MTX+Dex鞘内注射诱导缓解后、每疗程一次治疗鞘内注射1/隔日全颅+全脊髓放疗睾丸白血病的治疗两侧放疗,患者,PPT课件,43,化疗干细胞,造血重建,造血干细胞移植,（hemopoieticstemcelltransplantation，HSCT）放疗,白血病,急性白血病的化疗策略诱导缓解,PPT课件,44,完全缓解,未缓解,缓解后治疗（巩固/强化）,按难治性白血病治疗,复发,干细胞移植,长期缓解治愈,干细胞移植,白血病,预后,PPT课件,45,类型好M3、M2b差M5、M6、M7、L3年龄白细胞数临床表现治疗反应,白血病,（六）护理常见护理问题,PPT课件,46,活动无耐力（措施详见其他章节）有损伤的危险：

出血（措施详见其他章节）,（措施详见其他章节）,化疗药物的副作用,有感染的危险潜在并发症预感性悲哀,白血病,护理措施,PPT课件,47,化疗药物的毒副反应及处理,白血病,1、局部反应,PPT课件,48,2、消化道反应,3、骨髓抑制,局部组织疼痛、肿胀、坏死冷敷612h；

局部用药；

普鲁卡因局封。

恶心、呕吐化疗前用止吐药化疗中清淡食物,三系减低（化疗后2周）对症处理,白血病,4、心血管反应,PPT课件,49,5、神经系统反应,CTX可立即或46W出现多饮水、输液3000ml/d静滴或口服碳酸氢钠,6、出血性膀胱炎,DNR心脏毒性反应滴速要慢（40滴/h）,oVCR四肢感觉障碍o对症用药,白血病,护理措施,PPT课件,50,化疗中的其它护理措施,白血病,1、休息和饮食,PPT课件,51,2、保护静脉,卧床休息三高及易消化饮食,由远到近、左右交替一针见血、防止外渗3、防治鞘内注射并发症注射后平卧6h4、口腔肛门护理3%碳酸氢钠和0.8%甲硝唑交替漱口15000pp粉坐浴,白血病,护理措施,PPT课件,52,心理护理与健康教育,白血病,直面现实，心理平衡；

顽强生活，战胜病魔；

因人而异，树立典型；

热情周到，富于同情；

家庭关怀，社会帮助。

PPT课件,53,白血病,