肺结节随访指导PPT文档格式.ppt
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有肺癌史或肺外其他癌病史4mm,无须随访,但患者必须完全知情随访的利与弊4mm-6mm,隔12个月随访1次,若无变化无需随访6mm-8mm,612、1824个月各随访1次,无变化者可停止随访,实性结节具有1项肺癌危险因素,4mm,隔12个月随访1次,若无变化无需随访4mm-6mm的结节,612、1824个月各随访1次,无变化的可停止随访6mm-8mm的结节,36、912个月各随访1次,若无变化在24个月再随访1次,无变化可停止随访,8mm实性结节随访,36、912、1224个月各随访1次,无变化可停止随访如果有恶性可能证据,建议活检或外科手术,GGN随访,5mm,单发,无须随访;
(可能为AAH)5mm,多发,吸烟或其它肺癌危险因素,至少隔12个月随访1次5mm,3个月随访1次,无变化者可每年随访一次,至少3-5年pGGN增大或演变实性结节,常常恶性结节,需立即进一步评估或手术切除10mm,3个月随访1次,病灶仍然存在,外科切除或活检,部分实性结节随访,单发:
8mm,3,12,24个月各随访一次,然后每年随访一次,至少1-3年部分实性结节演变成实性结节或增长,常常恶性结节,需手术切除单发:
8mm,3个月随访,接着PET-CT,外科活检单发:
15mm,直接PET-CT、活检或外科切除多发:
3个月随访,长期低剂量CT监测,结节大小与良恶性关系,3mm,0.2%恶性47mm,0.9%恶性820mm,18%恶性20mm,50%恶性,推荐CT扫描技术,高分辨低剂量(80mA)薄层(2.5mm),良性结节,男,39岁;
a-GGN,b-3个月后随访,肺腺癌,女,59岁;
a-GGN,b-5个月后随访,c-9个月后随访;
有卵巢癌病史。
肺癌新分类与CT特征相关性,不典型腺瘤样增生(AAH),5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH,女,57岁;
右中肺AAH,肺门旁为腺癌。
原位癌(AIS),GGNpart-solidGGN实性结节:
很少PET假阴性,微浸润腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA),女,60岁,鳞状细胞腺癌(LPA),5mm部分实性结节:
71%实性结节pGGN:
7%,腺癌,女,66岁(a)pGGN(b)2年后随访(c)CT引导楔形切除,粘液腺癌(Invasivemucinousadenocarcinomas),实性结节实性为主结节分叶多发(BAC),CASE,女,57岁AISA:
CTB:
18月后C:
PET(-),CASE,男,66岁A:
左肺上叶pGGNB:
2年后随访CT病理:
鳞状上皮腺癌,CASE,女,70岁鳞状上皮腺癌图示每年一次随访,平均倍增时间,GGN:
813天部分实性结节:
457天实性结节:
149天,参考文献,CHEST2019;
143(5)(Suppl):
e93Se120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:
AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2019,18:
304312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:
AStatementfromtheFleischnerSociety(TheAmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP),2019,谢谢!
非实性结节随访策略,纯磨玻璃密度(pureground-glassnodules,pGGNs)混合性结节(part-solidGGNs)Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungadenocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancyratherthanmetastaticdisease.SerialCTimaginghasshownstepwiseprogressioninasubsetofSSNs,characterizedbyincreaseinsizeanddensityofpureground-glassnodulesanddevelopmentofsolidcomponent,thelatterusuallyindicatinginvasiveadenocarcinoma.Thepercentageofground-glassattenuationinSSNsonCTcorrespondtothepercentageoflepidicpatternonhistologyandisdirectelyrelatedtotheprognosis.,