肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗PPT文件格式下载.ppt

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美国CollinsJ.1997年把GGO从影像学上（AG）分为19类疾病，详见下表。

CompanyLogo,CollinsJ.的GGO分类,CompanyLogo,临床分类,临床分类：

1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。

2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯型和混合型。

复习：

肺（小）结节，肺占位,CompanyLogo,弥漫性及局限性GGO影像学,CompanyLogo,单纯性及混合性GGO影像学,CompanyLogo,局限性GGO常见疾病,GGO常见疾病：

1.恶性肿瘤：

细支气管肺泡癌（BAC）腺癌;

2.癌前病变：

不典型腺瘤样增生（AAH）3.良性病变：

炎症、纤维化、出血渗出等。

1997年肺小结节（SPN）数据：

50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。

（目前暂无GGO单独的大数据）,CompanyLogo,共识,CompanyLogo,临床意义（为什么重视GGO？

）,早期发现、早期诊断、早期治疗。

GGO的特点：

1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变；

2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现；

3.极少发生转移；

4.预后好、生存率高。

CompanyLogo,临床意义（为什么重视GGO？

）,在一项肺癌普查发现的非钙化结节中：

19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌，混合性GGO中63%为肺癌，实性结节中仅7%被证实为肺癌。

Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。

协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41例。

CompanyLogo,GGO的诊疗现状,共识：

1.密切动态随诊复查；

2.主张手术探查；

分歧及困难：

1.定性诊断困难；

2.手术定位困难；

3.手术具体术式争议；

4.病理取材难；

4.双肺多发GGO的诊疗措施。

CompanyLogo,GGO的诊疗现状,诊断CT：

CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌,使GGO的检出逐渐增多。

对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。

（本院128排CT层厚为5mm，容易漏诊GGO）GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。

CompanyLogo,GGO的诊疗现状,PET-CT：

GGO是PET-CT检查的盲区。

原因：

病灶微小；

病变代谢率不高。

常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA）对GGO的意义不大。

CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。

（病变微小）手术探查,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗主张手术治疗。

但采用开胸手术还是VATS？

是局部切除或肺叶切除？

是否需淋巴结清扫？

目前均无定论。

国内目前主张：

VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗疑难术前、术中定位难1.病变微小，术中肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变（尤其是单纯性GGO）；

2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针（HookWire定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一定帮助。

CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗疑难手术最佳术式不确定肺叶切除术or大楔形切除术or亚肺叶切除术（肺段切除术），or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。

（国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术）病理取材难,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗疑难多发性GGO：

目前对多发性GGO的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性GGO，甚至是双肺多发性GGO。

CompanyLogo,实际病例1,CompanyLogo,实际病例1,CompanyLogo,实际病例1,患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。

术后病理示：

（右肺上叶）细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。

支气管断端未见癌。

自取肺门及送检（第4组、7组、9组、10组）淋巴结未见癌，分别为（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。

免疫组化染色显示肿瘤细胞：

HER-1（-），HER-2（+），Ki-67（+75%），TTF-1（+），VEGF（+），Top-（-）。

CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。

术后病理：

外基底段细支气管肺泡癌（BAC），内基底段不典型腺瘤样增生（AAH）,实际病例4,实际病例4,实际病例4,实际病例4,实际病例4,洛阳东方医院心胸外科,ThankYou!