肥胖的中医辨治探讨PPT推荐.ppt

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方药：

参苓白术散和剂局方健脾汤证治准绳加减：

水湿重者加车前草、木通、汉防己；

腹胀明显者加厚朴；

疲乏重者加黄芪、山药。

肥胖的中医辨证施治,2、胃热湿阻型肥胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。

胃热炽盛而消谷善饥。

热灼津液故口干思饮，大便有时秘结。

由于所食之水谷化生精微过多，脾的运化功能负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。

过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。

肥胖的中医辨证施治,治宜清胃泻火，利水通腑。

小承气汤伤寒论保和丸丹溪心法枳实导滞丸内外伤辨惑论加减：

热甚者加黄连、生石膏；

湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；

头胀重者加菊花、夏枯草；

若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄连、或番泻叶代茶饮。

肥胖的中医辨证施治,3、肝瘀气滞型肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。

情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积于体内而成为肥胖。

气滞又可致血瘀。

本证型多见于更年期肥胖，女性多于男性。

肥胖的中医辨证施治,治宜疏肝理气，活血化瘀。

逍遥散和剂局方越鞠丸丹溪心法加减：

大便干者加生大黄；

血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；

气滞重者加枳实；

热盛者加黄芩、黄连；

烦躁者加生石决明、草决明；

胁痛者加川楝子。

肥胖的中医辨证施治,4、脾肾两虚兼水阻型肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡红。

肾为先天之本，脾为后天之本，均与人体水湿气化及运化有密切关系。

脾肾两虚，水谷精微运化失调，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面浮肿。

多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。

肥胖的中医辨证施治,治宜健脾补肾，温阳化湿。

真武汤伤寒论附子理中汤和剂局方加减：

浮肿重者加汉防己、大腹皮；

自汗无力者加党参、黄芩；

腹胀者加陈皮、法半夏。

肥胖的中医辨证施治,5、阴虚内热兼瘀血型肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。

肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高血压、糖尿病病人。

肥胖的中医辨证施治,治宜滋阴补肾，平肝泻火。

大补阴丸丹溪心法杞菊地黄丸麻疹全书加减：

头晕重者加生石决明、草决明；

头痛加天麻、钩藤，茜草；

腰酸重者加牛膝；

烦热者加黄柏、知母。

肥胖的中医辨证施治,临床常用的减肥古方,1、防己黄芪汤金匮要略功能健脾利水，用于肥胖病脾虚水肿者。

2、泽泻汤金匮要略功能健脾利水，用于脾虚水肿肥胖者。

3、防风通圣散宣明论功能解表通里，疏风清热。

用于肥胖者。

4、二陈汤和剂局方功能健脾化痰，用于脾虚痰湿肥胖者，可与泽泻汤合用5、导痰汤济生方功能清热涤痰，用于痰热肥胖者。

6、温胆汤千金方功能温化痰浊，用于痰湿肥胖者。

临床常用的减肥古方,临床常用的减肥古方,7、五皮饮和剂局方功能健脾利水，用于脾虚水湿肥胖者。

8、藿香正气散和剂局方用于脾虚湿浊肥胖者。

9、五苓散伤寒论用于脾虚湿浊肥胖者。

个人经验用药,脾虚湿阻型者：

苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。

胃热湿阻型者：

黄芩、黄柏、山栀、夏枯草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、车前子。

个人经验用药,气滞血瘀型者：

丹参、黄芩、当归、赤芍、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、泽兰。

脾肾两虚型者：

黄芪、党参、白术、茯苓、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、仙茅、泽泻、冬瓜皮。

痰湿壅阻型者：

全瓜蒌、半夏、枳实、大黄、大腹皮。

中医疗法,针灸治疗改善内分泌功能；

调理胃肠功能；

改善新陈代谢选穴以肝脾肾三经穴位为主,一、少吃多动调整膳食、适度运动

（1）食物多样、谷物为主

（2）多吃蔬菜、水果（3）常吃豆类及其制品（4）适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油（5）坚持运动,个人经验体会,二、以通为主、以通为补通调气机，调动潜能祛湿化痰以畅气机健脾消食以助升降,个人经验体会,一通：

汗孔（玄府、鬼门）饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

素问经脉别论,二通：

大便六腑以通为用,三通：

小便淡渗利水苦寒利水甘寒利水温阳利水,四通：

月经时间量质色,五通：

血脉心主血脉脉为血之府血为流动于脉中的赤色液体,心-舌肝-目脾-口肺-鼻肾-耳及二阴,六通：

五官九窍,七通：

经络三百六十多穴位突起的叫：

腧、陵、丘、墟、突凹陷的叫：

穴、井、沟、谷、谿回流的叫：

渊平静的叫：

池波澜壮阔的叫：

泽、海更重要的叫：

泉,病案举例

（一）杨某，男，38岁，2010年08月16日初诊，自成年来形体渐见丰盛，体重已达103kg，多次检查示有高血脂。

视之形体臃肿，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，头额有包块隆起，面色红泛油光，时或左侧头痛，困倦乏力。

舌质暗紫，苔黄薄腻，脉细滑数。

证属痰瘀阻络，津血输布失常。

治当化痰祛瘀通络。

处方：

生大黄（后下）3g，泽兰10g，泽泻10g，荷叶15g，决明子15g，川芎10g，竹沥半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。

二诊：

2010年08月30日。

服上方半月，开始大便每日2-3次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行1-2次，且粪便中油脂亦见减少。

自觉机体舒适轻松，面容消瘦，困倦现象改善，面红泛光变淡，伴右侧肩臂疼痛，舌质暗红、苔黄腻。

痰瘀有化，络脉得通，津血输布转畅，当击鼓再进，原方加生蒲黄15g。

连续服用上方3个月体重持续缓慢下降，今测已降至90kg，检查血脂亦已降至正常范围，腹围明显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。

按：

痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。

病案举例

（二）陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近1年来更为显著身高163cm，体重90.5kg。

症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜睡，白带量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形体壮实。

面灰白无华，晨起两眼睑浮肿，两颧潮红，舌质淡胖大、边有齿痕，苔白厚腻，两脉弦滑。

证属痰湿中阻，脾胃不和。

治宜健脾燥湿，祛痰化浊，方用二陈汤加味。

竹沥半夏15g九节菖蒲9g，党参12g，白术12g，茯苓12g，陈皮12g，厚朴12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实l0g，川芎l0g，夏枯草l0g，甘草3g。

2010年9月20日。

服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。

继用上方去夏枯草、龙骨、牡蛎，加泽泻、泽泻服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。

于上方去九节菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服14剂，体重减了4kg调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。

要求患者调整饮食，加强运动。

守原方再用28剂，大便通畅，稍稀。

日二三行，小便量多，体重已减12.5kg。

持续服用3个月，体重已下降到73kg减肥成功。

产后调摄失控，伤及脾气，痰湿蓄阻，清阳不升，浊阴不降。