肺小结节处理PPT推荐.ppt
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15个MIA(浸润腺癌),本研究发现PL中66%表现为PGGN,病理表现为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞,肺泡腔内气体存在,结构无塌陷,相当于Noguchi病理学分型中的A型。
其余34%(绝大多数为AIS原位腺癌)病灶表现为MGGN,结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致,相当于Noguchi病理学分型中的B型。
若PL在此阶段继续发展出现浸润成分,则形成MIA。
微浸润成分绝大多数表现为实性密度区,但也有少数(17%)表现为PGGN,病理上其浸润成分位于伏壁样生长区,无明显肺泡塌陷或纤维化区域,在MGGN中,MIA(浸润腺癌)的实性区平均CT值较PL高,并且多因素分析实性密度区CT值有统计学意义,提示实性区密度偏高的MGGN应考虑MIA,需密切关注,及时行手术切除。
同样,在MGGN中,其实性成分直径在MIA中明显大于PL,AAH超高分辨CT特征,AAH:
纯GGN,5mm,很少达12mm,边界清楚,密度均匀,其内肺纹理背景清晰可见,生长很慢。
处理原则:
6-12月CT随访。
体检发现pGGN,手术病理AAH,AIS超高分辨CT特征,AIS(原位腺癌):
pGGNmGGN2cm,生长慢,AIS可单发或多发5mm可疑的GGN,1次/年随访病灶增大或密度增高,可能向浸润型腺癌进展当病灶8mm,且CT值-550HU时,提示肿瘤具备一定密度及体积,需考虑手术治疗。
pGGNAIS,左上肺直径约1.2cm纯毛玻璃密度结节,CT值-538HU。
病理:
原位腺癌,肿瘤细胞图钉状沿肺泡壁伏壁生长,肺泡腔无塌陷,注意大小和密度需同时细察,当磨玻璃结节病灶体积较小,但密度偏高,尤其周边见增粗、僵直血管影时,需高度警惕恶性可能。
手术。
较大,但密度低,AAH,右上肺直径约6mm左右pGGN,平均CT-609HU。
手术病理AAH。
较小,但密度高,为AIS(原位腺癌),右上肺另见直径约4mm左右pGGN,平均CT-469HU,边缘见血管增粗进入。
手术病理AIS。
MIA超高分辨CT特征,MIA(微浸润腺癌):
mGGN2cm,磨玻璃样成分为主,实性成分位于病变中央(箭),0.5cm,生长较慢,可有空泡征或筛孔征。
随访中实性部分面积逐渐增大,向伏壁生长为主型腺癌-LPA发展。
mGGNMIA,右上肺混合磨玻璃密度小结节,实性成分54mm。
手术病理:
微浸润腺癌,IA超高分辨CT特征,PLA(伏壁生长为主型腺癌):
mGGN3cm,部分磨玻璃样成分的实性结节,实性成分位于病变中央,实性成分0.5cm。
常见有空泡征或筛孔征,胸膜凹陷征等征象。
手术,左肺上叶1413mm磨玻璃密度为主的mGGN,圆形,边界清楚,内实性成分大小为74mm,邻近胸膜凹陷。
伏壁生长为主型浸润性腺癌,含腺泡样成分。
mGGNPLA,IA超高分辨CT特征,腺泡样腺癌:
mGGN或实性结节病灶为混合性磨玻璃密度结节或实性结节,常见筛孔征,支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象处理原则:
手术,IA-腺泡样腺癌,分叶、筛孔征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象。
手术标本:
病灶浅黄色见分叶,胸膜凹陷征象,病理:
腺泡样腺癌,1024靶扫横断,矢状位重建,冠状位重建,mGGN浸润性腺癌腺泡样腺癌,清楚显示周边磨玻璃及中央实性成分,及空泡、分叶、毛刺、胸膜粘连,血管增粗卷入征象。
腺泡样腺癌。
IA超高分辨CT特征,乳头状腺癌:
实性结节肿块密实,无或少有磨玻璃成分,分叶征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管增粗卷入等征象。
手术,实性为主结节浸润性腺癌乳头状腺癌,肿瘤血管的增粗、进入,是手术时机可靠的提示,右下肺纯磨玻璃密度结节(pGGN),直径约7mm,HRCT清楚显示浅分叶征,肿瘤血管进入。
原位腺癌(AIS)。
肿瘤血管的增粗、进入,是手术时机可靠的提示,左上肺混合磨玻璃密度结节(mGGN),直径约12mm,HRCT清楚显示分叶征,空泡征,肿瘤血管进入。
中心高密度部分径约4mm,代表肿瘤浸润成分。
微浸润腺癌(MIA)。
磨玻璃密度小结节的手术时机判定,除了对HRCT病灶形态与密度紧密结合仔细分析外,给予充分、安全的随访,注意影像学的动态观察,也是十分重要。
因为磨玻璃密度结节部分为良性,小结节不一定均为恶性!
GGN的病理伏壁样生长方式的腺癌炎症间质增生局灶纤维化出血,高分辨CT示右肺下叶背段88mm小结节,类圆形,边界不清楚,邻近胸膜有凹陷。
低倍镜示病灶内纤维组织明显增生,部分肺泡腔塌陷,局部肺泡腔破坏、融合,有残留气腔,伴局灶大量淋巴细胞浸润。
慢性炎症,高分辨CT示右肺上叶前段55mm纯磨玻璃结节(pGGN),类圆形,边界不清楚。
低倍镜示肺泡网状结构存在,病灶边界不清。
肺泡腔内有渗液,肺泡间隔内纤维增生伴胶原化.,间质增生,高分辨CT示右肺上叶前段76mm纯磨玻璃结节(pGGN),类椭圆形,边界较清楚。
低倍镜示病灶内局部网状结构存在,部分塌陷,病灶部分内纤维中-重度增生,局灶肺泡上皮细胞增生,局灶纤维化,1,高分辨CT示右肺中叶1010mm磨玻璃密度为主的混合磨玻璃(mGGO)结节,圆形,边界清低倍镜(1010)示肺泡腔无塌陷,内充满红细胞,肺泡上无增生。
肺泡内出血,THanks,