四逆散的临床使用汇总Word格式文档下载.docx

四逆散的临床使用汇总Word格式文档下载.docx

《四逆散的临床使用汇总Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四逆散的临床使用汇总Word格式文档下载.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

适用于脾胃虚夹湿腹胀。

四逆散合理中或良附丸：

适用于脾胃虚夹寒。

四逆散合香苏饮：

适用于脾胃气滞,消化不良。

四逆散合生姜泻心汤：

急性胃肠炎神效。

四逆散合外台茯苓饮：

适用于胃虚夹饮。

四逆散合麦门冬汤：

阴虚胃痛。

四逆散加栀子黄连山查：

胃热作痛。

四逆散加藿朴四苓：

除湿之剂。

四逆散加丹参因陈：

肝病基本方。

四逆散加青皮吴臾当归：

肝寒少腹痛。

四逆散合当归芍药散加青皮元胡：

腹部手术后肠粘慢性腹痛,妇女痛经亦佳。

四逆散合失笑散：

淤血胃痛。

有时加百合丹参。

〔陈修圆的经验

2。

心血管疾病：

四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：

治"

风心病"

"

冠心病"

心下急满者。

《皇汉医学》用"

大柴胡合桂枝茯苓丸"

笔者感过于激烈,现在行医环境不好还是小心为妙。

另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。

笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用"

参麦参附"

早把辨证论治抛到了脑后了。

3。

泌尿系疾病：

四逆散合猪苓汤：

尿感"

最常用,"

结石"

可合’失笑散"

疗效可靠。

四逆散合六味地黄汤：

曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。

四逆散合"

消累丸"

：

可治疗前例腺增生,妇女乳腺增生亦可,加青皮桔核之类。

但是治疗肾病我没有用过。

4。

呼吸系统疾病：

四逆散合半夏厚朴汤：

多用于有肝气横逆的慢性咳嗽,但是还是小柴胡用的多,因为小柴胡通上焦,四逆散偏于中下焦。

注意根据寒热虚实加减用药。

四逆散合贝母瓜娄散：

治疗燥咳有效。

5。

治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的"

亚健康"

者四逆散可疏畅气机,临床应用常见奇效。

6。

治疗"

肿瘤"

四逆散是笔者的不二法门,条达气机改善体质,不求肿瘤消除但求带病生存。

当然要根据"

证"

加药。

主要是健脾,因为有"

胃气则生"

。

我是不用活血化淤药的。

亦很少用那些抗癌中药。

"

四逆散"

因为是用散剂,因此药量不要太大,书中说用"

白饮"

调服,临床我常加"

山药"

心下气急"

是四逆散证的可靠证象,总之四逆散是个好方子,前人已有很多案例,大家可自己找书看看,上述是我的体会,仅供参考。

文章来自:

杏林盛苑-中国传统医学论坛

《伤寒论》中的四逆散,是一首常用方。

笔者在临床实践中,有一些新的思路,写出来供同道参考。

　　1方意新解

　　四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成。

本方出自《伤寒论》少阴病篇,多数医家对"

四逆"

的理解,均认为是"

阳郁四逆"

而非少阴阳虚的四肢厥逆,此说可从。

因为少阴四逆阳虚,绝无用柴胡剂之理,唯有阳郁不宣,才能用四逆散宣郁达外。

所以,有的医家认为此间"

当是与少阴的鉴别之处,并认为四逆是四肢不温,这种说法与临床相符,有实际意义。

　　四逆散的功用,准确地说,应当是"

疏肝理气,调和脾胃"

方中4味药,可分解为几个部分：

一是柴胡、芍药为肝药；

枳实、甘草为脾胃药,所以能疏肝理气,调和脾胃。

一是芍药、甘草相伍,可以除血痹,缓挛痛,有缓急止痛之功；

一是枳实、芍药相合,为《金匮》枳实芍药散,是妇人病方,治产后腹痛,烦满不得卧之症。

合而论之,本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。

后世的逍遥散、柴胡疏肝散等,实际都是由四逆散化裁而来,是临床常用的有效之方。

　　凡临床符合从肝论治的疾病,笔者习用四逆散化裁治疗,诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。

有的医者还运用于阳萎、不射精、头痛等症。

特别值得一提的是,不少软组织挫伤,民间说的"

老伤"

用四逆散加味〔如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之类,既安全,又有效,无须动则以三棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂,耗气伤血,不为有益,反而有害,久服三棱、莪术以及虫类药,对肝脏有一定的损害。

故以四逆散加味,缓治图功,实为稳妥。

本文来自中国爱心网

　　2临床验案

　　2.1胃脘痛黄某某,男,25岁,工人。

1983年3月12日就诊。

　　病者胃脘部胀痛,多年不已。

经检查诊断为慢性胃炎。

自述1周前,因饮酒引起胃脘胀痛,且痛及两胁,并觉胃中疼热烧灼,不能进食,食之则胀痞更甚,嗳气咽中热,口苦,舌黄腻,脉弦实。

拟用四逆散合小陷胸汤主治。

处方：

柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,川黄连10g,瓜蒌壳15g,法半夏10g,佛手15g,炙甘草5g。

服3剂后,胃痛烧灼感消失,嗳气平,能进食,大便通畅,舌仍黄腻,脉弦缓。

嘱再进前方10剂,隔日1剂,以巩固疗效。

1年后随访,病未复发。

　　按：

胃病影响及肝,肝胃相连,其痛以胃院及两胁为甚,故以疏肝理气的四逆散为主方,临床上因肝胃不和,肝郁化火,又多见湿热中阻,故合小陷胸汤,以清热化痰,宽胸理气。

若肝郁气滞,胃痛波及两胁,加郁金、香附,增强其疏肝行气之功。

如此施治,近期疗效满意。

　　2.2淋巴结肿龚某某,男,26岁,工人。

1983年4月20日就诊。

　　病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大,如饮酒及辛热食物,则肿胀更甚。

病史已半年多,未作任何治疗。

无低热,除外肺结核,其他无发现。

临床诊断为淋巴结肿。

脉缓弦实,舌苔白润。

拟四逆散加味：

柴胡6g,赤白芍各10g,枳壳10g,炙甘草5g,夏枯草10g,浙贝母10g,郁金10g,生龙牡各15g。

日1剂。

　　二诊〔6月20日：

自述服上方40余剂后,颌下、腹股沟淋巴结基本消退,腋窝处仍能触及。

面部有疮疖数处。

脉弦缓,舌红、苔薄润。

守方加蒲公英15g、银花15g,30剂。

后随访淋巴结肿全消,一切正常。

按：

淋巴结肿,除外结核的病因,应从中医的瘰疬结核论治。

《类证治裁》说：

瘰疬生于耳前后项腋间,与结核相似,初起小块,渐大如梅核,皮色不变……。

《外台》谓肝肾虚热所生,气郁所致。

古人皆从疏肝理气化痰求治。

本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散,祛邪而不伤正,可达到预期的疗效。

乳房小叶增生朱某某,女,47岁,干部。

1982年5月10日就诊

病者左乳房小叶增生,有两个核桃大的活动性硬结,经切片检查为小叶增生。

自述每于经前肿块增大,肿痛明显,牵引胁痛,经后痛势减轻,夜寐多梦,烦躁易怒,大便偏结。

脉弦而缓,舌苔白润。

拟用：

柴胡6g,白芍12g,枳壳10g,炙甘草6g,猫爪草15g,郁金10g,橘核30g〔打碎,冷水浸一宿,酸枣仁15g,浙贝10g〔研末冲服。

日1剂,凉服。

服20余剂,乳房肿块明显缩小,经前乳房胀痛减轻,烦燥失眠等症亦有所改善,脉弦缓,舌苔薄润。

守方加青皮10g、生牡蛎15g。

　　三诊〔8月25日：

服上方20余剂,乳房肿块基本消失,经前无明显反应,月经正常,食纳睡眠均如常人。

除偶尔月经前稍有胀感,肿块未再增大,遂停药观察。

至今已数年,未复发病。

乳房为肝脉所循行之处,小叶增生乃属肝郁气滞之症。

并多伴有情绪郁闷,如脏躁症。

若除外占位性病变,且肿块不超过核桃大,用上方疏肝理气,加橘核、浙贝软坚散结,加青皮或川楝之类理气药,可以获效。

治疗不能求速效,欲其渐消缓散,服药当持之以恒,必待乳核消散之后,方可停药。

2.4肋间神经痛刘某某,男,55岁,教师,1986年3月31日就诊。

　　病者自述右肋间边缘疼痛,已病多时,痛处不移。

检查肝功能正常。

右胸正侧位片亦未发现实性病变。

若嗜酒或气候变化,其痛随之加重。

右肾下垂,但无肾病自觉症状。

胃纳尚可,大便稍结,血压正常,脉缓弦实,舌苔薄润,拟诊为肋间神经痛。

柴胡6g,赤白芍各6g,炙甘草6g,丹参15g,香附10g,旋覆花10g,枳壳10g。

服20剂后,疼痛若失。

2年后访视,一切正常。

肋间神经痛属"

胁痛"

范畴,其病因肝郁气滞所致,故用四逆散稍佐行气活血药,可获疗效。

若久痛不已,是为久痛气滞血瘀,病入于络,则应加川芎、桃仁、红花之属,加强行气活血之功。

必须指出,活血化瘀药,以桃仁、川芎之属,间断使用,以免过剂,更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血,于病无益,于体有害。

　　2.5睾丸鞘膜积液许某某,男,9岁,学生。

1983年10月4日就诊。

　　患孩近半月来,左侧睾丸肿大、无痛苦,偶有胀感,溺黄,大便正常,脉缓稍弦,舌苔白润。

柴胡5g,青皮6g,赤芍10g,枳壳5g,川楝6g,橘核15g〔打碎,先用冷水浸一宿,炒小茴5g,生甘草3g,生牡蛎10g。

　　二诊〔1983年10月15日：

服上药10剂,睾丸肿胀消退,恢复如初,症状基本消失。

唯用手抚摸时略有胀感,其他一切正常。

嘱再服10剂,以资巩固。

后于1984年3月追访,未复发病。

肝脉绕阴器,睾丸疾患,理应从肝议治。

故以四逆散疏肝理气,佐以行气之小茴,软散之橘核、青皮、牡蛎等,总以疏肝理气,软坚散结为主旨,一般可以取效。

　　2.6慢性肠炎周某某,女,28岁,干部,1984年4月2日就诊。

　　病者腹痛泄泻已近半年。

现症：

腹痛,左下腹部痛甚,便后尤剧,大便初硬后溏,并有里急后重感,有时大便有粘液泡沫,间或有不消化食物渣滓。

脉缓而弦,舌苔薄润。

柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,广木香10g,神曲10g,炙甘草5g。

7剂。

　　二诊〔1984年4月9日：

腹痛消失,大便软而成形,食纳增加,脉缓而软,舌苔薄润,继进5剂。

8月间因月经不调来诊,询及旧病未复发。

本案泄泻,当是木强侮土,肝木失于疏泄,贼害脾土,以致肝脾不和而泄泻,故取四逆散原方以调和肝脾,加广木香、神曲温以行气止泄,收到近期的疗效。

2.7腹痛吴某某,男,13岁,学生,1978年5月10日就诊。

　　患孩因腹痛,在当地用驱蛔药未效,后来省城就医。

在某医院门诊治疗已20多天,继之拟诊为结核性腹膜炎,改用链霉素抗结核治疗亦罔效,随后考虑慢性阑尾炎,用青霉素治疗亦未取效。

最后只得以腹痛待查,转中医治疗。

询其腹痛隐隐,时而扰脐腹痛,时而脐下两侧不适,大便不畅,2～3日一行,便软不硬,食纳量少,脸色淡而少华,舌苔薄白而润,脉弦缓有力。

细思其用驱蛔、抗炎、抗结核治疗均未取效,病势并不急,痛又不能消失,无任何阳性体征,仍属肝脾不和,姑以四逆散加味：

柴胡5g,枳壳9g,白芍9g,炙甘草5g,淮山12g,扁豆10g,广木香3g,神曲10g。

二诊〔5月12日：

病孩服2剂药后,腹痛已罢,食纳大增,无任何不适,家长要求当天回去,因药只进2剂,病情虽缓解,恐不能痊愈,挽留其再进2剂,以期巩固疗效。

后又服原方2剂,腹痛未有起伏,遂返回县里。

半个月后来信告之,病孩一切良好。

本案虽几经周折,仍只能以腹痛待查,以期观察。

从辨证的角度,病机仍为肝脾不和,气机阻滞。

四逆散中的柴胡、枳壳有升有降,芍药、甘草缓急和中,加入淮山、扁豆以健脾,木香、神曲以顺气和胃,使之肝脾得调,胃气得顺,故可获效。

　　2.8睾丸肿胀袁某某,男,32岁,技术员,1994年7月20日就诊。

　　患者述：

右侧睾丸肿如鸽子蛋大,肿胀发硬,附睾精索均有肿胀,手不可近,并牵及少腹肿胀不舒,两便正常。

查血象属正常范围。

脉象弦缓,舌苔薄白稍润。

拟用四逆散加味：

柴胡10g,赤芍15g,枳壳