内科主治医师考试基础知识 记忆Word文件下载.docx

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（2）内源性致热源

　　①白介素-1（IL-1）

　　②肿瘤坏死因子（TNF）

　　③干扰素等

　　一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；

另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。

　　白细胞致热源

　　2.非致热源性发热常见于：

（1）体温调节中枢直接受损。

（2）引起产热过多的疾病。

（3）引起散热减少的疾病。

稽留热

39～40℃以上、不超过1℃---大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

弛张热

39℃以上，超过2℃，正常水平以上---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎

间歇热

骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎

波状热

逐渐上升、逐渐下降，持续数天---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤

回归热

骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热

不规则发热

无明显规律------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎

突发性咳嗽

吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处

发作性咳嗽

百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘

长期慢性咳嗽

慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等

夜间咳嗽

左心衰竭等

①声音嘶哑：

声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；

　　②鸡鸣样咳嗽：

多见百日咳等；

　　③金属音咳嗽：

常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

支气管扩张

体位有关、分层现象

恶臭痰提示厌氧菌感染

铁锈色痰

肺炎球菌肺炎

黄绿色痰

铜绿假单胞菌感染

痰白黏稠且牵拉成丝难咳出

真菌感染

粉红色泡沫痰

肺水肿

日咳大量浆液泡沫痰

肺泡癌

咯血

　　一、概念

　　小量咯血：

小时咯血量在100ml以内

　　中等量咯血：

100～500ml

　　大咯血：

500ml以上（或一次咯血超过300ml）

1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。

　　2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；

粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。

部位

皮肤温度

中心性发绀

四肢、颜面及躯干

温的

周围性发绀

肢体末端和下垂部位

冷的

胸壁疾病

带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折

心血管疾病

心绞痛、心肌梗死、心肌病等

呼吸系统疾病

胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等

其他

如纵隔疾病等

胸痛性质

①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：

出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。

代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；

　　②Cheyne-Stokes呼吸：

某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。

（一）全身性水肿

　　1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。

　　2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。

　　3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

　　4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。

　　5.内分泌代谢疾病所致水肿：

甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。

　　6.妊娠性水肿。

　　7.结缔组织疾病所致水肿。

　　8.变态反应及药物所致水肿等。

（一）毛细血管血流动力学改变

　　1.毛细血管内静水压增加。

　　2.血浆胶体渗透压降低。

　　3.组织液胶体渗透压增高。

　　4.组织间隙机械压力降低。

　　5.毛细血管通透性增强。

（二）水钠潴留

　　1.肾小球滤过功能降低

　　2.肾小管对钠水的重吸收增加

（1）肾小球滤过分数增加。

（2）醛固酮分泌增加。

　　（3）抗利尿激素分泌增加。

　　（三）静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

一、常见病因和临床特点

（一）中枢性呕吐

颅压增高

脑水肿、颅内占位病变等

化学感受器受刺激

酮症酸中毒、代谢性酸中毒

脑血管功能障碍

偏头痛等

神经性呕吐

神经性厌食症

（二）反射性呕吐

　　1.腹部器官疾病：

胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

　　2.胸部器官疾病。

　　3.头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

　　（三）前庭功能障碍性呕吐

　　常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。

腹泻

　　一、发生机制及分类

　　1.分泌性腹泻

　　系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。

霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；

肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

　　2.渗出性腹泻肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

　　3.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

　　4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

　　5.吸收不良性腹泻。

　　二、临床表现

急性感染性腹泻

常有不洁饮食史，多呈糊状或水样便，少数为脓血便

慢性腹泻

排便次数增多，可为稀便，或带黏液、脓血，见慢性细菌性痢疾

阿米巴痢疾

粪便呈暗红色或果酱样

细菌性痢疾

里急后重、粘液脓血便

呕血

　　一、常见病因及出血部位

　　1.消化系统疾病：

反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常见的原因）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；

肝硬化。

　　2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石等。

　　3.全身性疾病：

血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

　　二、不同出血量的病理生理改变和临床表现

　　1.失血性周围循环衰竭

循环血容量的10%以下

无明显表现

循环血容量的10%～20%

头晕、无力等症状

循环血容量的20%以上

有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等

循环血容量的30%以上

急性周围循环衰竭

出血量与周围循环的判断

＞5ml

粪便潜血（+）

＞50ml（50～100ml）

黑便

胃内积血＞250ml

一次性＜400ml

一般不引起全身症状

一次性＞400ml

头晕、心悸、乏力

短时间＞1000ml

休克

、临床表现

上消化道

柏油便，硫化铁

低位小肠

暗红色或果酱色

血色鲜红，排便前后有鲜血滴出或喷射

肛门或肛管疾病出血

阿米巴痢疾

暗红色果酱样脓血便

急性细菌性痢疾

黏液脓性鲜血便

注意：

隐血试验阳性与阴性

　　①消化道少量出血隐血便。

　　②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。

　　③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。

三种黄疸的胆色素代谢检查结果

腹水

　　考点1：

发生机制

　　1.血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白低于25g/L或同时伴门静脉高压。

　　2.钠水潴留常见心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。

　　3.内分泌障碍肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。

　　4.液体静水压增高。

　　5.淋巴流量增多、回流受阻。

　　6.腹膜血管通透性增加腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。

　　7.腹腔内脏破裂。

　　考点2：

常规检查（参考资料《诊断学》P332）

鉴别要点

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观

淡黄色

血性、脓性、乳糜性

比重

＜1.018

＞1.018

凝固

不自凝

自凝

粘蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量（g/L）

＜25

＞30

葡萄糖定量

与血糖相近

常低于血糖水平

细胞计数（106/L）

＜100

＞500

细胞分类

淋巴细胞

间皮细胞

中性粒细胞

细菌学检查

乳酸脱氢酶（LDH）

＜200

＞200

腺苷脱氨酶（ADA）

—般不超过45U/L，结核性腹膜炎时增高

癌胚抗原（CEA）

良性腹水时多＜5μg/L

癌性腹水时多＞5μg/L

肝大

概念

　　正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下通常不能触及。

但在右侧肋下1～2cm内，在剑突下3cm以内属于正常。

若超过上述标准则称为肝大。

　紫癜

　　出血点或瘀点：

＜2mm

　　紫癜：

出血直径为3～5mm

　　瘀斑：

＞5mm

紫癜与出血性皮疹的鉴别

紫癜

一般不高于皮肤，过敏性紫癜分布于四肢和臀部，高出皮面

小红痣

红色，压之不褪色

皮疹

红色、压之褪色

尿量异常

定义

　　正常成人：

1000～2000ml/24h；

　　少尿：

＜400ml/24h，或17ml/h；

　　无尿：

＜100ml/24h，12小时完全无尿称；

　　多尿：

＞2500ml/24h。

少尿和无尿的临床意义

　　1.肾前性：

有效血容量减少等。

　　2.肾性：

肾小球病变、肾小管病变。

　　3.肾后性：

机械性尿路梗阻。

　　考点3：

夜尿增多

　　夜尿量占全日总尿量的50%以上或＞750ml称夜尿增多。

提示肾浓缩功能减退，是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病病人常见主诉。

尿比重持续固定在1.010上下，为肾衰竭尿毒症的表现之一。

血尿

　　肉眼血尿：

洗肉水样，镜下可见满视野的红细胞；

　　镜下血尿：

尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野。

　　注意：

区别血尿、血红蛋白尿（尿沉渣镜检）

意识障碍考点1：

临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦怠。

病人能被唤醒，醒后正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。

　　2.意识模糊在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

　　3.昏睡持续深度睡眠状态。

在强烈的刺激下才能唤醒。

醒时答话含糊或答非所问。

外界刺激停止后立即又昏睡。

　　4.昏迷最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。

根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：

（1）浅昏迷：

对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。

对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：

对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减