推进“医防融合” 做实国家基本公卫项目PPT推荐.pptx

推进“医防融合” 做实国家基本公卫项目PPT推荐.pptx

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全国卫生与健康大会（2016.8）,要把预防放到更重要位置，加强健康教育和疾病防控，引导群众养成健康生活习惯，尽量少得病、不得病。

加快医联体建设，大力发展互联网+医疗”，做实家庭医生签约服务，提高基层服务能力，让群众信任基层，把小病、慢性病患者留在基层。

加大健康扶贫力度，健全大病保障机制，着力解决因病致贫问题。

积极应对人口老龄化，加强人口跟踪监测，促进生育政策和相关经济社会政策衔接配套，大力推进医养结合和老龄事业发展。

支持中医药事业传承创新发展，充分发挥中医药独特作用。

继续深化医疗、医保、医药联动改革，加快发展社会办医和健康产业，坚决破除体制机制障碍和利益壁垒，推动改革在新起点上实现新突破。

要加快建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，充分体现劳动价值，调动医务人员积极性。

（2018.03.27）,01各地要实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标，不要盲目追求签约率。

02优先做好重点人群的签约服务，以及贫困人口等。

03允许和鼓励社会办医疗机构参与签约服务。

04对签约服务的各项任务明确了具体做法。

含十个方面。

05提升全科医生工资水平，与同等条件临床医师工资水平相衔接。

06各地要明确签约服务费标准，可用于人员薪酬分配。

07合理调整签约服务有关项目价格，特别是增补和调整体现技术劳务价值的巡诊、家庭病床、家庭护理等服务项目价格。

08推行慢性病管理的“医防融合”。

09基层医疗卫生机构要建立完善机构内部管理考核工作机制，坚持多劳多得、优绩优酬。

建立家庭医生签约服务的考核评价机制，与薪酬挂钩。

10各地要加大对签约服务的宣传推广，提高居民知晓率和利用率。

国家卫生健康委员会有关文件、通知要求，家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。

这意味着，“医防融合”理念被重点注入到国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约工作中，“医防融合”对公共卫生工作在基层医疗机构中发挥更重要的作用提出新的要求。

二、医防融合理念,.上医治未病之病,中医治将病之病,下医治已病之病黄帝内经.医生最大的价值不是救死扶伤，而是对健康人群进行行为干预，让人们不生病、少生病，晚生病医生的价值,基本医疗服务维持和提高医学技能患者感受度高机构、医生收入提升价值体现高,基本公共卫生服务经费有保证国家任务老百姓的需求,医防两张皮,“医防融合”，既是新模式，也是工作新要求,所谓“医”，主要指临床工作；

所谓“防”，主要指公共卫生。

长期以来，“医”和“防”是分离的。

在医学院校中分属不同专业，在医疗卫生事业中分属不同的机构，这种“分”，不利于“疾病”，因此，很早就有专业人士呼吁，疾病防治需要“医”“防”衔接起来。

医防融合,医生的价值体现健康中国战略的要求,居民对健康的需求,医学救治规律的体现医疗本色的回归,如何衔接？

从服务技术层面看，从事医疗卫生服务的人，要做到防者能治、治者能防，解决防治断裂（看病的不管理、管理的不看病）的问题；

从责任分担层面看，要建立医防共同承担健康促进的责任机制，并建立相应的管理和评价机制。

糖尿病控制（管理）高血压防治,及时预防并发症,心理健康,教育是核心,饮食是基础,运动是手段监测是保障,糖尿病控制（管理）7点关键元素,达标是关键,糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理：

五驾马车是基础，心理健康是前提，预防并发症是终极目标,药物是武器,三、医防融合探索,随着国家基本公共卫生项目的实施，基层医疗机构的业务发生了显著变化，由过去的单纯提供医疗服务模式过渡到以提供全人口连续的健康管理服务模式，带来的改变是颠覆性的。

如何根据基层医疗机构工作的特点，在原有单纯医疗和单纯公卫的基础上，以慢病防控为切入点，打通医防的“任督”二脉，实现慢病的医防融合，成为摆在广大基层管理者面前一道课题。

各地经验模式介绍,上海整合模式上海市跨区域、多中心、多层次的医院-社区一体化糖尿病管理模式。

通过“发现糖尿病、管理糖尿病、控制糖尿病”三步法，对社区糖尿病病人实施有效管控，使血糖良好达标率、慢性并发症筛查率、知识知晓率，较管理前提升了30%左右，训练出社区糖尿病的“守门人”，建立了糖尿病的社区首诊、梯度转诊、分级诊疗的有序模式。

罗湖模式成立医疗集团，不断将工作重心和优质资源下沉，并建立财政补助、收费价格激励引导机制，做强做实社康中心。

对医保基金管理方式进行突破性改革，实行医保基金“总额管理，结余留用”，发挥医保支付经济杠杆的倒逼作用，促使集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理，让签约参保人少得病、少得大病。

签约参保人越健康，集团越受益，推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

1,2,3,界首模式在“医共体”建设的框架下，将按人头预付的医保资金切出部分前移为防病资金，以家庭医生签约服务为抓手，以高血压、糖尿病等慢性病管理为切入点，以信息化建设为支撑，依托县、乡、村一体化信息系统，界首市摸索出自己特色的医共体管理模式信息化支撑下的“医防融合”模式。

“界首模式”究竟是一种什么样的医改模式？

它能否当得起医改“小岗村”之誉？

安徽西北大门的阜阳市界首市（县级），被称为“医改小岗村”。

“界首医改是自下而上的改革，是基层医疗机构自发形成的改革。

说医改的小岗村也不为过，因为小岗村就是农民的改革，农民最了解农民，最契合改革的真谛。

”界首市市长何逢阳说。

破解医防融合的“痛点”。

2015年，界首市成为安徽省第一批医共体试点，开始了医改探索。

在全省率先公开招聘公立医院院长。

正是这两条“鲶鱼”的到来，激活了一池春水。

“很多地方医改模式难以推广，关键是没有解决防病及治病的矛盾问题。

”曾庆胜认为，首先要让老百姓少生病，得病了要合理的诊治，这就是医防融合的理念。

为了提升家庭医生履约能力，界首模式完善了“1+1+1”签约服务，即在医共体内由1名村医、1名乡医和1名县级医生共同签约、共同履约，这样才能得到老百姓的信任；

而且，签约群众享受八项优惠政策。

2016年8月，界首市人民医院医共体在孙小集行政村举行了家庭医生现场签约活动，签约场面火爆。

孙小集有2000多村民，符合慢性病签约条件的有600多人，当天就签了150多人。

四、医防融合意义,符合基层定位，慢病发病、患病和死亡人数不断增多，尤其是高血压、糖尿病患者，将会是基层医疗机构今后主要的服务对象。

为他们提供“防、治、管”一体的健康服务，不仅符合群众的热切期盼，更重要的是对于提升机构整体服务能力、起到健康守门人的功能有着极其重要的意义。

对症慢病特点“病因复杂、潜伏期长、病程长、不可治愈并伴有严重的并发症等”是慢性病的显著特征。

依靠目前基层医疗机构公卫与医疗“两张皮”的防控模式，难以适应防控形势和群众需要，需要整合健康促进、疾病预防、临床诊断和康复等环节，形成融合式的防控闭环。

适应改革需要，慢病医防融合既有利于提升健康服务质量，增强居民依从性，又有利于推动横向间基本医疗与基本公卫的融合和纵向间各医疗资源的整合。

对推动个性化签约服务、分级诊疗制度等医改重点工作是很好的抓手和有效的突破口。

五、医防融合问题,思想的偏差，新一轮医改实施以来，基本公卫被提到了前所未有的新高度，牵扯了基层医疗机构大量精力，有的甚至片面强调基本公卫，而放松或者忽视基本医疗，造成基本医疗和基本公卫不能同频共振、齐步提高，更谈不上融合发展。

服务的隔阂，从机构层面来看，责任分工、科室设置、考核体系等存在基本医疗和基本公卫“两张皮”的问题，制约了医防融合；

从日常服务来看，尽管基层推行全科诊疗模式，但治疗与预防之间信息仍不畅，门诊医生和公卫医生对慢病患者仍处于“分段管理”模式。

标准的滞后，为患者提供连续性、个性化的预防、治疗和管理是改革的方向。

但目前尚处于探索阶段，没有成熟的模式。

现有的管理标准和体系与基层实际存在差距，针对基层实际的“防、治、管”一体化的流程、方法和标准体系滞后，不利于推动医防融合。

支撑的缺乏，一是疾病预防控制机构、医院和基层医疗机构分工协作、优势互补的合作机制停在嘴上、留在纸上、缺在落实上；

二是存在全科医师队伍不足与群众医防融合需求日益增长的矛盾。

现阶段还主要依靠公卫医师和护理人员进行健康管理，他们医疗技术有限且无临床经验，群众获得感不高；

三是信息化建设、医保政策等综合支撑力不强。

六、医防融合切入口,1升,升,

（一）慢性病防控策略措施核居心内容,2早,早行,3降,降早民,发健,病现康、,降,病治为,残疗,、,123目标,早诊早治高血压糖尿病高血脂超重肥胖癌症,控制危险因素,一般人群,高危人群,健康促进,疾病管理,三个人群,三个环节,三种手段,患者规范化管理高血压糖尿病冠心病脑卒中癌症慢性呼吸系统疾病,吸烟膳食不合理酗酒缺乏运动,健康管理政策、支持环境,333措施,

（二）现实的情况,病患不断增加，居民疾病负担增加，医保入不敷出医务人员严重不足医患矛盾突出区域信息化平台建设滞后基层医疗卫生人员技能薄弱，人员缺乏基层医疗卫生机构设备、药品配备有限患者向二级以上医院聚集,（三）以慢性病为“医防融合”切入口,慢性病是中国主要目前的健康问题，疾病负担沉重多数慢性病患者诊断明确，病情稳定三级医院患者可以得到有效分流提高基层诊治能力改变慢病患者治疗和健康管理不规范的现状全面增强病人对基层机构信任感减少延缓并发症，节省大量医疗费用,七、医防融合途径,严格落实“五个融合机制”,A1,2,5,工作队伍融合，奠定“医防融合”工作基础组建由临床医生、护士、公卫人员、乡村医生等组成的家庭医生服务团队，建立由同一领导分管医疗和公卫工作的机制，加强协调联动管理。

工作方式融合，确保“医防融合”服务到位采取服务地点融合的方式，将公卫项目和临床多学科融合，建立“家庭医生工作室”，实现了全周期全过程的连续健康管理。

信息共享融合，提供“医防融合”技术保障临床与公卫信统系统互联互通，临床医生在诊疗过程中就能通过信息系统为居民建立健康档案、录入随访信息等。

3,分配机制融合，保证“医防融合”服务质量将基本公卫生服务、家庭医生签约服务、基本医疗等考核指标纳入绩效考核分配方案，以家庭医生服务团队为基本单位实现科学分配，考核结果直接与团队绩效、团队成员绩效挂钩,4考核方式融合，强化“医防融合”过程管控建立医防融合工作考核机制，以“家庭医生签约服务团队”为单位，考核指标体系