放射性直肠炎护理及相关护理措施PPT文档格式.ppt

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多出现在放疗开始后12周内。

恶心、呕吐、腹泻、排出粘液或血样便。

累及直肠者伴有里急后重。

持久便血可引起缺铁性贫血。

便秘少见。

偶有低热。

腹痛型肠易激综合症则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见粘膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。

急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。

此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及扣续病变有关。

症状,

（1）结肠、直肠炎常出现于照射后618个月。

症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。

严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；

直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。

由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。

（2）小肠炎小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。

但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。

并发症,诱发结、直肠癌等,胃肠道溃疡和穿孔,肠狭窄和肠梗阻,直肠阴道瘘,直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘,病因,妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌,常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎,放射性直肠炎,应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素,诊断,大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织,病理检查可见：

细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。

有镭照射治疗史,直肠镜下可见：

肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。

肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加,肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定,一、直肠指诊,二、内窥镜检查,三、X线检查,检查,包括粪便脂肪测定、维生素B12及D木糖吸收试验,可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘,小肠吸收功能的测定：

治疗原则,1、药物保留灌肠。

2、直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘘管形成，均需手术治疗。

凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。

长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。

饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。

必要时卧床休息减少疲劳。

3、全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。

治疗,1.一般治疗急性期应卧床休息。

饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。

限制纤维素摄入。

腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。

2.手术治疗肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。

3.中医治疗中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损，胃肠蕴热。

症见恶心、呕吐、食纳减少。

治宜养阴和胃。

药用旋覆花、代赭石降逆止呕；

沙参、玉竹、芦根养阴清热；

橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。

另外还可配合针刺内关、足三里等穴位。

放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。

2/3轻症患者可在418个月内好转或痊愈。

有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。

治疗,4.内科治疗

（1）收敛解痉:

可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200300ml煎制50ml，每日1次口服）。

阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。

（2）局部镇痛剂和粪便软化剂:

有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。

用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。

（3）激素灌肠:

琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。

（4）骶前封闭疗法:

0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、糜蛋白酶25mg、链霉素0.5g，可使疼痛减轻。

（5）止血:

低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。

但不能做烧灼止血。

部位较高的出血点可用去甲肾上腺素或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在13分钟内即可止血。

大量难以控制的高位出血需做外科处理。

（6）抗感染:

有继发性感染时，需用抗生素。

（7）2巨球蛋白:

国内已试用2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。

用药后黏膜出血和疼痛明显好转。

溃疡趋向愈合。

它是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。

饮食指导,1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。

一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。

蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。

热量的单位：

大卡1大卡=1000卡2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

饮食指导,3.限制脂肪和膳食纤维：

腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。

因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。

对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。

避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

4.少食多餐：

为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

饮食指导,5.膳食安排:

1）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容:

米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。

必须禁用蔬菜水果。

可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。

少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类;

2）对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

相关护理措施,1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。

如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。

2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。

症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。

3、有出血者可用消炎药。

腹泻明显者，可用止泻药。

4、疼痛明显者，可用消炎痛栓。

症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。