《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》要点汇总Word文档下载推荐.docx

《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》要点汇总Word文档下载推荐.docx

《《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》要点汇总Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》要点汇总Word文档下载推荐.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

根据《国际疾病分类》第11版（ICD-11），失眠障碍分为3类：

慢性失眠障碍、短期失眠障碍和未分类的睡眠减少。

本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。

（二）抑郁的定义

临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。

“抑郁障碍”即精神医学中所指的“抑郁症”，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。

抑郁障碍的诊断标准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）。

本共识中的“抑郁”包括“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

（三）焦虑的定义

临床上常使用的焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

“焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；

客观表现可以为运动性不安，如搓手、来回走动等。

焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

“焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。

焦虑状态需要医学处理。

“焦虑障碍”即精神医学中所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，导致了个体、家庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临床处理。

本共识中的“焦虑”包括“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

二、失眠与抑郁、焦虑的关系

（一）失眠与抑郁的关系

失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切相关。

失眠和抑郁可单独发生，也可同时出现，互为因果。

（二）失眠与焦虑的关系

失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。

（三）失眠与抑郁、焦虑的关系

失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。

患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状；

而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在。

临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类。

1.失眠伴抑郁症状：

失眠是患者的主要临床诊断，控制失眠症状可改善抑郁症状。

2.失眠伴焦虑症状：

失眠伴焦虑症状多由心理应激事件引发，与失眠造成的主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关。

治疗失眠可改善患者的焦虑症状。

3.失眠与抑郁障碍共病：

失眠和抑郁均达到疾病诊断标准，失眠与抑郁的起病和病情演变相对独立。

4.失眠与焦虑障碍共病：

失眠和焦虑均达到疾病诊断标准，并且二者的起病和病情演变相对独立。

5.失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病：

患者既有失眠的诊断，抑郁和焦虑也都分别达到疾病的诊断标准，并且起病和病情演变相对独立。

6.躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：

躯体疾病相关的心理应激及脑功能、神经生化、内分泌等改变均可引起失眠和抑郁、焦虑症状。

脑卒中、帕金森病、痴呆、甲状腺功能障碍、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等，可明显增加失眠和抑郁、焦虑的风险。

三、流行病学

流行病学研究结果显示，40%～92%的失眠症状由精神疾病引发，失眠、抑郁和焦虑均为常见的临床症状。

失眠伴抑郁、焦虑的评估和诊断

一、临床特点

失眠症状主要表现为睡眠起始困难（入睡困难）、睡眠维持困难、早醒，以及日间功能损害，如疲劳、注意力损害、社交能力下降等。

抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降，严重者有消极观念或自杀行为。

多伴有思维迟钝、注意力不集中、记忆力下降、精力不足或疲劳感、食欲减退、体重减轻、躯体疼痛、性功能下降等症状。

焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有运动性不安（紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等）、躯体化症状（消化系统：

腹胀、恶心，呼吸系统：

呼吸困难、胸部压迫感，心血管系统：

心悸）等。

二、评估方法

失眠和抑郁、焦虑均为主观感受，对失眠和抑郁、焦虑进行病史采集、量表及客观评估有助于更全面、准确地了解患者的病情。

（一）问诊技巧

发现失眠和抑郁、焦虑的线索，应进一步问诊以明确症状。

具体的问诊要点及技巧包括以下几个方面：

（二）睡眠日记与量表

1.睡眠日记：

临床常使用睡眠日记评估患者的失眠严重程度，发现导致失眠迁延不愈的行为，并监测治疗效果。

2.失眠量表评估：

推荐使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、Epworth嗜睡量表（ESS）、失眠严重程度指数量表（ISI）对失眠进行评估。

3.抑郁量表评估：

推荐采用9条目患者健康问卷（PHQ-9）进行评估。

4.焦虑量表评估：

推荐使用汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）、抑郁焦虑压力量表（DASS）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、状态-特质焦虑问卷（STAI）。

（三）客观评估

患者对睡眠状况的自我评估容易出现偏差，必要时可采取客观检查甄别，尤其是慢性失眠。

多导睡眠图（PSG）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，了解睡眠参数和睡眠结构，确定失眠的类型或原因。

体动记录仪可在不影响日常生活的情况下连续监测睡眠-觉醒状态，包括对失眠、周期性腿动等不同形式的睡眠障碍进行诊断和疗效评价。

目前尚无针对抑郁、焦虑的特异性客观检查工具。

客观评估还应包括对可能导致失眠和抑郁、焦虑的躯体疾病如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病的检查。

三、诊断标准

（一）失眠诊断标准

ICD-11中将失眠分为慢性失眠、短期失眠及未分类的睡眠减少3类。

1.慢性失眠：

是一种频繁和持续的睡眠起始或睡眠维持困难，尽管有足够的睡眠机会和环境，仍会出现总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。

日间症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。

睡眠障碍和相应的日间症状至少每周出现数次，并且至少持续

3个月。

2.短期失眠：

短期失眠的特点是尽管有足够的睡眠机会和环境，仍存在睡眠起始或睡眠维持困难，病程不足3个月，导致总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。

3.未分类的睡眠减少：

不符合上述两种的失眠被划归为未分类的睡眠减少。

（二）抑郁障碍诊断标准

参考DSM-5，抑郁障碍诊断标准如下。

1.在2周内，出现与以往功能不同的明显改变，包含以下8项中4项以上，其中

（1）和

（2）至少包含1项［即

（1）和

（2）为核心症状］：

（1）每天大多数时间存在心境抑郁；

（2）明显的丧失兴趣或乐趣；

（3）显著的体重下降或增加；

（4）精神躁动或迟滞；

（5）虚弱或精力不足；

（6）感觉没有价值感或过度自责；

（7）思考能力减弱；

（8）反复想到死亡（注：

症状的诱因不可归为一般躯体疾病）。

2.这些症状产生了显著的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。

3.排除某种物质或由于一般躯体性疾病所导致的（直接）生理效应。

4.此重度抑郁发作不能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他注明的或未注明的精神障碍。

5.从未发生过躁狂发作或轻躁狂发作。

（三）焦虑障碍诊断标准

参考DSM-5中对于广泛性焦虑的诊断标准，焦虑障碍需满足以下标准。

1.至少6个月的多数日子里，诸多时间或活动（如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。

2.个体难以控制的担心。

3.这种焦虑和担心包含下列5种症状中的至少2种（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：

（1）坐立不安或感到激动紧张；

（2）容易疲倦；

（3）注意力难以集中或头脑一片空白；

（4）易怒/易激惹；

（5）肌肉紧张。

4.这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

5.这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。

【推荐意见】：

临床评估失眠的同时应进行抑郁、焦虑的评估，评估过程需要重视问诊技巧。

睡眠日记有助于失眠的评估和临床管理。

推荐PSQI、AIS、ISI、ESS

等量表用于失眠的评估，PHQ-9、SDS、BDI、HAMD等量表用于抑郁的评估，HAMA、STAI

等量表用于焦虑的评估。

需要与其他睡眠障碍进行鉴别诊断时应考虑使用PSG、体动记录仪等客观评估方法。

只要失眠和抑郁、焦虑引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他方面的功能损害，就应该加以重视和及时干预。

失眠伴抑郁、焦虑的治疗

一、治疗目标

（一）总体目标

尽早控制失眠和抑郁、焦虑症状，增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量；

缓解或消除抑郁、焦虑症状，减少残留症状，预防复燃和复发；

降低失眠和抑郁、焦虑对躯体健康的影响，提高治疗依从性，改善生活质量，维持良好的社会功能；

减少或消除与失眠相关的躯体疾病共病的风险；

避免药物干预带来的负面影响。

（二）具体目标

1.失眠伴抑郁、焦虑症状：

尽快控制失眠症状，防止失眠慢性化，降低其对情绪的影响，治疗失眠的同时消除抑郁、焦虑的症状。

2.失眠与抑郁、焦虑障碍共病：

积极治疗失眠和抑郁、焦虑，促使失眠和抑郁、焦虑症状持续缓解，减少残留症状，预防复燃与复发；

抑郁、焦虑应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗，同时兼顾失眠的规范治疗，防止失眠与抑郁、焦虑相互影响。

3.躯体疾病伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：

治疗原发疾病；

开展针对失眠和抑郁、焦虑的治疗，降低失眠和抑郁、焦虑对原发疾病治疗和预后的影响。

二、治疗原则

1.无论是失眠还是抑郁、焦虑，既与生物学因素有关，又与患者人格特征、认知方式、应激事件、社会支持等心理、社会因素有关，应考虑综合性治疗。

2.短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法（CBT-I），尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。

3.慢性失眠伴抑郁、焦虑症状，与患者人格特征和对失眠的非理性信念等认知偏差有关，应及时给予CBT-I，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，根据情况予以药物治疗。

慢性失眠共病抑郁、焦虑的患者应首先考虑药物治疗或药物联合

CBT-I治疗或物理治疗慢性失眠伴以下情况如重度抑郁发作、复发或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、共病药物滥用妊娠期和产后妇女的严重抑郁、焦虑，或者患者伴有精神病性症状、存在自杀风险时，应请精神科医师会诊或转诊。

4.药物治疗应注意选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）/选择性5-羟色胺

及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等药物对睡眠的影响。

使用镇静催眠药物应选择最低有效剂量，并根据睡眠需求“按需”给药（每周3～5次）、短期用药（常规不超3～4周）。

三、治疗策略

（一）