课后托管申请表Word文档格式.doc

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学生

姓名

性 

别

出生年月

学 

校

潜江市张金镇小学 

年级班级

家庭

住址

家长及联系方式

父亲姓名

联系电话

母亲姓名

其 

他

监护人

申请托

管项目

学生及

家长签

字确认

本人自愿参加课后托管服务。

学生签字：

家长签字：

年 

月 

日

家长委员会审核意见

主任签字：

年