特种设备现场安全监督检查记录Word文档格式.doc

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□日常□专项□上级交办□举报□其他

检查日期

年月日时分至时分

被检查

单位情况

名称:

地址:

法定代表人:

电话:

监督检查情况

检查场所

检查内容

发现问题

□有无办理告知

□特种设备使用情况

电梯台,超重机台,厂车台

□无证操作

□未办理告知

□过期未检或未经检验,设备编号:

□报停后仍在使用,设备

□检验不合格仍在使用,设备编号:

□未办理使用登记,设备编号:

处理措施:

□作业人员应参加培训,经特种设备安全监督管理部门考核合格,取得特种设备作业人员证书,方可上岗作业;

□施工前应将拟进行的特种设备安装,大修和改造情况书面告知市特种设备安全监督管理部门,告知后方可施工;

□责令立即停止使用,特种设备须经特种设备检验检测机构检验合格,办理使用登记后方可投入使用;

□在用特种设备应向特种设备管理部门办理使用登记。

被检查单位(人)对检查情况的意见:

签名:

日期:

年月日

特种设备兼职安全检查员(签名):

备注:

监督检查情况一栏可另附续页

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