江苏省无锡市锡山区居家养老服务补贴实施细则模板Word格式.docx

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政府<

办事处>

公章）及当年度居家养老服务记录本。

申请人与定点居家养老服务机构签订服务协议，居家养老服务机构按照服务协议，选派服务人员，为申请人提供服务，服务情况记录在居家养老服务记录本上。

服务人员通过提供服务，获得居家养老服务券，依据服务券与居家养老服务机构每季度兑现一次，居家养老服务机构于每季度首月5日前（遇法定假日顺延，下同）将上季度服务券汇总后上报至镇（街道）政府（办事处），镇（街道）政府（办事处）将本镇（街道）服务券汇总后于10日前报送至区民政局，区民政局审核汇总后于15日前转报区财政局，区财政局于每季度首月25日前拨付补贴资金。

四、服务方式

居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式的社会化养老服务。

目前服务方式主要是在社区建立居家养老服务站提供服务，随着居家养老服务的不断深入，将积极探索建立多种形式的服务平台，拓展居家养老服务新路子。

五、资金来源

居家养老服务补贴资金由区级财政负担。

六、监督管理

（一）区民政局是居家养老服务补贴工作的主管部门，区财政局是补贴资金使用的监管部门。

区民政局每年定期会同区财政局对补贴工作开展情况进行监督检查。

（二）对因发生身份变化、户籍迁移、死亡等情况，补贴对象不符合继续补贴条件的，应由本人或亲属及时向户籍所在地村（居）委会报告，于次月起停止发放居家养老服务补贴。

（三）区民政局、镇（街道）政府（办事处）应建立享受居家养老服务补贴对象数据库，统一纳入无锡民政业务管理系统进行操作和管理，对补贴对象进行定期检查，根据补贴对象的动态变化情况及时调整更新；

应加强对补贴资金的管理，跟踪评估服务质量，定期公开补贴对象和补贴资金发放情况，接受社会监督。

村（居）委会协助镇（街道）政府（办事处）定期检查居家养老服务申请人服务记录本，并将服务质量评定情况和检查情况上报镇（街道）政府（办事处），镇（街道）政府（办事处）督促服务机构不断改进服务，完善措施。

（四）补贴资金必须专款专用，不得虚报、挤占、截留和挪用。

凡以弄虚作假等手段骗取补贴资金的，一经查实，立即停发并追回已骗取的补贴资金，并依法追究相关机构、部门和人员的责任。

七、附则

本办法自发文之日起施行，由区民政局和区财政局负责解释。

附件2：

**市居家养老服务补贴申请表

申请人姓名：

申请人所在：

区街道（镇）社区

服务单位：

（居家养老服务机构）

申请居家养老服务补贴老人基本情况

姓名

性别

民族

出生年月

家庭住址

邮政编码

户籍所在地

身份证号码

婚姻状况

未婚□

家庭

联系人

称谓

联系

电话

宅电

已婚□

手机

丧偶□

单位

原工作单位

联系电话

月收入（元）

老人及子女经济情况

工作单位及职业

备注

老人现状

年满60周岁、在市区范围内无子女照顾或子女残疾无能力照料的低保、低收入户中生活不能自理的老年人。

□

年满60周岁、在市区范围内无子女照顾或子女残疾无能力照料的市级以上劳动模范和重点优抚对象中的三属（烈士、因公牺牲军人、病故军人的遗属）中生活不能自理的老年人。

年满80周岁、在市区范围内无子女照顾或子女残疾无能力照料的老年人。

□

保证：

申请人保证以上所填项目属实，如有不实，愿承担由此所引起的一切责任。

申请人：

年月日

申请服务

内容

照料服务□护理服务□精神慰藉□

居（村）委会调查意见

（公章）

负责人（签名）：

街道办事处（镇）审核意见

区民政局

审批意见

说明：

本表一式五份，区民政局、街道办事处（镇）、居（村）委会、居家养老服务机构和申请人各一份留存。

**市老年人居家养老服务健康状况评估表

区街道（镇）社区编号：

住址

重

大

疾

病

诊

断

疾病类型（在相应项目上“√”）

医生诊断的疾病

在接受治疗

结束治疗

1、老年心力衰竭

2、高血压

3、冠心病

4、心律失常

5、慢性阻塞性肺部疾病（COPT）

6、肺气肿

7、肺心病

8、肺结核

9、脑血管意外

10、帕金森氏症

11、老年痴呆症

12、忧郁症

13、糖尿病

14、痛风

15、骨质疏松

16、肢体骨折

17、肩周炎

18、劲椎病

19、类风湿性关节炎

20、肝胆疾病

21、白内障

22、青光眼

23、失聪

24、肾脏疾病

25、肿瘤

26、其他

疾病情况的数量：

残疾状况

残疾证号码：

残疾等级：

残疾部位：

生活自理能力

程度等级

评估事项

正常

轻度异常

中度异常

重度异常

判断评分

1、进食

正常自理。

——

需要帮助，如切割、搅拌食物。

完全不能自理。

正常0分□

中度异常3分□

重度异常5分□

2、个人卫生

能独立地洗头、梳头、刷牙、剃须，但不能独立完成洗澡。

在协助下和适当的时间内，能完成部分修饰；

不能独立完成洗澡。

轻度异常1分□

重度异常7分□

3、穿衣

需要帮助，在适当的时间内完成部分穿衣。

4、排泄

正常排泄。

偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便盆。

经常失禁，在很多提示下仍能使用厕所或便盆。

完全失禁。

中度异常5分□

重度异常10分□

5、移动及行走

独立完成。

在最小的帮助下或用辅助装置能完成站立、移动、上下楼梯及行走。

能坐；

需要最大的帮助才能完成站立、移动；

需要很多身体接触或在搀扶下完成行走，但仍不能上下楼梯。

卧床。

介助器材：

拐杖□轮椅□助听器□眼镜□其它□

评估情况

判断评分参考值

评估结论

0-3分生活自理能力正常

4-9分生活自理能力轻度异常

10-18分生活自理能力中度异常

19分以上生活自理能力重度异常

（4分以上，属生活不能自理）

1、评分总和

2、判断等级

正常□

轻度异常□

中度异常□

重度异常□

3、结论备注

调查时间：

年月日调查人：

评估对象养老服务建议

服

务

依

据

主要疾病

影响生活自理

残障情况

建

议

服务项目

需求

频率

照料服务

帮助购物

□是□否

1、每天次；

2、每周次；

3、必要时□。

帮助烧饭、送饭

2、必要时□。

帮助洗衣

帮助整理家务

护理服务

帮助晨间护理

1、每周次；

帮助晚间护理

帮助穿脱衣服

帮助翻身

帮助褥疮护理

帮助用餐

帮助服药

1、每天提醒□；

2、每次帮助□。

帮助洗澡

陪送就医

精神慰藉

帮助阅览书报

陪老人谈心聊天

帮助联系家人

1、每周