最新医院管理制度和员工岗位职责培训资料文档格式.docx
《最新医院管理制度和员工岗位职责培训资料文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新医院管理制度和员工岗位职责培训资料文档格式.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![最新医院管理制度和员工岗位职责培训资料文档格式.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/11/b682bbd6-aced-4681-8388-09f932c8dc87/b682bbd6-aced-4681-8388-09f932c8dc871.gif)
4、疑难病例及时讨论并记录
5、死亡病例及时讨论并记录
6、差错登记
7、科内有质量控制小组,定期开展质量改进活动,有登记本
8、科内有院感控制小组,并有活动记录本
9、员工具有质量改进活动的基本知识(PDCA)
10、员工知道科内正在开展的质量改进活动
记录者:
2017年4月11日地点:
医疗管理
1、病区值班医生姓名公示
2、病区值班医生当日不安排择期手术
3、院内急诊部会诊到位时间≤10分钟,急诊呼叫三分钟内响应
4、急诊病人优先入院、留观时间≤72小时
5、平均住院日≤医院对本科室核定天数
6、择期手术患者术前住院日≤3天(达标率≥90%)
7、入出院诊断符合率≥95%
8、手术前后诊断符合率≥95%
9、急危重症抢救成功率≥85%
10、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%
11、医疗不安全事件主动报告率100%
12、肿瘤、传染病上报率100%
13、医院感染漏报率≤10%
14、手术前多重确认
1)手术前一天或当天在病区进行术前核查
2)按规定对有关手术进行手术部位标记
3)病人切皮前,手术人员按规定进行术前确认程序(Timeout)15、非计划再次手术主动上报
16、各类告知书签署及时、准确、完整,达100%(入院告知书/委托书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药/器械/检查、病危、放弃抢救、输血风险、放疗、化疗、热疗、外出请假、自动出院、死亡尸检)
17、甲级病案率≥99%,无丙级病案
18、药物(尤其是抗生素)使用是否合理(符合用药指征,选药、剂量合适。
严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理)
19、门诊、住院抗菌药物使用≤医院对本科室核定指标
20、抗菌药使用DDD值≤医院对本科室核定指标
21、І类切口抗菌药物使用率<
30%
2017年8月14日地点:
病历管理
1、病历专位放置,上锁保管,不得随意放在医生办公室和病人处
2、现住院病人要求复印病例时,患方携带患者本人和代办人的有效身份证件,病区医务人员应携病历并陪同其到病案室复印,不得将病历资料原件交由患方人员
3、出院病历
1)医务人员因执行工作职责需要时才能查阅病历
2)再度住院病人的病案借阅,由本科室执业医师负责借阅并及时归还
3)实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导下才能查阅病历,不能从病案室
4)医务人员需经科主任同意才能查阅病历
5)医务人员分析病史只能在病案室内进行分析,不得外借
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
2011年10月15日地点:
外科医生办公室
吴鸣
主任/副主任医师:
吴鸣龚建鸣
主治医师:
戚金辉沈建良孔祥东肖怀文
住院医师:
袁绍峰耿金宏于伟郭军胜曾林文潘良明
实/见习医师:
病人隐私
1、病房交接班—无家属、病员和其他无关人员在场
2、病人信息电脑录入后,及时退出信息界面
3、治疗操作检查时拉上窗帘
4、医务人员不得私下交流病人隐私信息(电梯、食堂)
5、门诊保持一室一医一患,不同时诊视多位病人
6、非授权成员无权获取病人信息
第五部分消防安全
1、所在部门有紧急事件疏散预案
2、禁烟制度落实
3、氧气使用符合规定
4、员工能说出或描述
1)禁止和允许吸烟的区域
2)火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭
3)如何参与消防安全培训和疏散预案练习
4)紧急事件发生时承担的角色和责任
5)火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任
6)限制火势或烟雾蔓延
7)灾难发生时的紧急通报和信息交流
8)紧急状况发生时补给和设备的获取
9)灾难发生时疏散设备的放置位置和使用记录者:
2013年1月15日地点:
医疗设备
1、按规定进行检查、维护、测试并有记录
2、操作设备的员工接受培训并有培训记录
3、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测
1)应急开关/阀门的位置和正确关闭(根据部门拥有的设施而定
2)应急电力和供水系统的使用范围
3)医疗设备清单和维修记录保持的地点
4)提供常规检查、测试和维修服务的部门
5)医疗设备使用和安全方面的培训
5、员工能说出安全意外事件发生时的报告程序:
1)炸弹威胁
2)医院员工受到攻击并致伤
3)工作时受伤或因病不能工作
4)病人或来访者意外事件
5)化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射
6)医疗设备故障
7)公用设施系统故障
8)由于设备故障而造成病人伤害的意外事件记录者:
2013年10月14日地点:
医德医风
1、各级医护人员应严格按照职责权限开展工作。
按程序处理科室事务,不违反医院管理程序;
2、在工作中注意尊重事实,不弄虚作假、隐情不报;
3、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的言论,不做有害医院发展的事;
4、不向病人收取红包或变相索要钱财;
5、不得私自收受药品、器械和办公用品供应商的回扣;
6、讲文明、讲礼貌,对同事和谐相处,对患者、患者家属或其他顾客态度和蔼、热情接待;
7、严格遵守首诊负责制,不出现推诿病人现象;
8、每月住院病人满意率在90%以上;
9、未经审批,不得擅自减免病人费用;
10、科室和人员之间加强团结协作,正确处理同行同事间关系,不出现因个人矛盾而影响工作的现象。
TheCongplay珛Luㄦ潈
The鐗╂祦Zhou℃暟
TheBiaoョ敤鍦plankburnt鏉?
鏉$爜
TheJuan嶅綋鎵樿繍鍗?
The鐗╄祫Cong″垝
Gui€?
?
The鐗╄祫Zhu涘簲
2014年5月3日地点:
The鍙戣ChuaiJuan氬姟Zi撶畻主持人:
The鍔ㄤHaiLuㄦ潈
行政管理
1、不在诊室、病房及公共场所吸烟;
2、不酗酒滋事;
3、准时参加院内科内组织的各种会议和活动;
4、不得在储藏医疗用品的容器内放置私人物品。
5、不在上班时间长时间从事与工作无关的事情;
6、工作间、值班室不得擅自留宿外人。
7、保持环境整洁,值班室内无异物。
8、保质保量完成院方下达的工作任务。
临床医疗
1、医疗文书
(1)甲级病历应≥95%,不出现丙级病历;
(2)处方合格率应达到100%;
(3)申请单合格率应达到100%;
(4)手术通知单合格率应达到100%;
(5)出科病历有上级医生签字;
(6)科室每月返修病案室病历,审修后由科主任签字;
(7)做好病历和其它医疗资料的保管,严防丢失;
(8)认真填报传染病、肿瘤、性病、院内感染等的登记卡;