等级医院评审急腹症急救演练模拟案例Word下载.docx
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急腹症急诊演练考核记录表
演练时间：
地点：
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
1
李×
×
，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。
5
1．立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1.5分
3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分
5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分
6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1分
7．医院使用腕带（护理）0.5分
8．通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5分
2
采集病史：
持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400~500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：
腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。
平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。
30
1．病史采集规范、全面。
4分
体检（规范，重点突出）：
急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38℃。
神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。
腹穿抽得血性液。
初步诊断：
急性绞窄性肠梗阻，肠
系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休
克。
辅助检查：
血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；
腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。
2．体格检查：
全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指诊）（医疗）6分
3．采取积极治疗措施：
抗休克，液体复苏等5分
4.与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗）2分
5．开具实验室检查及辅助检查合理：
如B超、心电图，X片（医疗）1.5分
6.留取标本规范，及时送检（护理）0.5分
7．采集及送检血标本有时间记录（护理）0.5分
8．与相关检查科室联系（护理）0.5分
9．对病人进行初步的诊疗操作：
如留置导尿、留置胃管等（护理）5分
10．护士应对口头医嘱执行流程，重复确认（护理）1分
11．医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）4分
3
请上级医生及普外科等会诊（主考官另选≥3个科室急会诊：
普外、消化内科）。
床边心电图报告：
窦性心动过速。
床边B超报告：
肠管胀气，腹腔少量积液。
床边腹部平片：
可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。
诊断性腹穿：
抽出暗红色血性液体。
初步处置：
吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。
15
1．会诊规范（医疗）2分
2．会诊记录书写符合要求（医疗）1分
3．按会诊意见进行相应处理（医疗）3分
4．有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话（医疗）2分
5．有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求和院感要求（医疗）5分
6.腹腔穿刺标本处理规范2分
4
患者痛苦面容，又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。
神志模糊，烦躁，面色苍白，四肢湿冷，测BP：
52/35mmHg，P：
142次/分，R：
33次/分，SPO：
86%。
8
1．重新评估病情，修正诊断（医疗）1分
2．再次与家属进行谈话（医疗）1分
3．进一步抗休克治疗（医疗）6分
10分钟后，该患者呼之不应，血氧饱和度持续下降，呼吸浅慢，血压测不出，心率20次/分。
10
1.心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认。
0.5分
2.抢救药物使用正确、及时、符合规范。
1分
3.抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管）。
4.胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅）2分
5.开放气道正确（工具、方式）2分
6.呼吸囊使用正确（CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量）
2分
7.监护仪使用正确。
0.5分
8.抢救动作敏捷、规范。
1分
6
患者心电监护示：
心室纤颤
1.开除颤仪，选择非同步。
2.电极板均匀涂导电糊。
3.选择能量，充电。
4.电极板放置部位正确。
2分
5.放电前确认心电监护仪仍提示室颤。
6.提示所有人员离床。
7.除颤电击（放电）动作规范。
8.除颤后观察心电图变化。
7
心肺复苏成功，生命体征暂时稳定
予转送上级医院。
1.转运前再次与家属进行谈话（医疗）1分
2.转运时有医护人员护送陪同，抢救物品齐全。
（医疗、护理）1分
综合考评
20
1．整个诊治、抢救过程配合默契，熟练流畅（医疗、护理）5分
2．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理）4分
3．患者隐私保护（医疗、护理）1分
4.体现人文关怀（医疗、护理）2分
5．回答问题正确（在抢救过程中主考官根据病情变化提出
2-3个问题8分
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