急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径14页Word下载.docx

急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径14页Word下载.docx

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入选标准

（1）年龄≥18岁是□否□

（2）卒中症状持续至少30min是□否□（3）发病时间窗（＜4.5h）是□否□

发病时间：

______年______月______日______时______分（24小时制）

排除标准

（1）症状提示蛛网膜下腔出血是□否□

（2）近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□

（3）近3月内有明显的卒中（mRS≥2分，CT或MRI有明显病灶）是□否□

（4）近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□

（5）急性出血素质是□否□

（6）有颅内出血病史是□否□

（7）具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□

（8）颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□

（9）近期颅内或脊髓手术是□否□

（10）活动性内出血是□否□

（11）近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□

患者是否符合溶栓治疗初筛标准：

（是□否□）

5.如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查

（1）开通静脉通路医嘱

（2）影像学检查申请

急诊头颅CT是□否□

急诊头颈CTA是□否□

申请时间：

______________________

（3）血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项

_____________完成时间：

_______________

6.立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者

7.如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU）

急诊内科医师签名：

______________

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急诊室护士工作要求

1.急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好

2.病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：

要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）

3.接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。

在急诊内科申请结束后立即打印条码，立即送检，送检时注意告知血化验值班人员；

测床边血糖_______mmol/L

血化验标本送达时间：

4.注意观察患者的意识变化、肢体活动、生命体征及血糖情况

5.预先联系CT室做好准备，护送病人进行头颅CT检查。

CT检查完成回急诊室时间：

____________________

6.病人同意溶栓后在急诊收费窗口办理绿色通道住院手续，联系急诊监护室做好溶栓准备。

7.准备好转运物品、安全转运病人。

开始转运至急诊重症监护室时间

急诊室护士签名______________

神经内科医生工作要求

1.神经内科医生接到急诊室请求会诊电话时需在5分钟内到达急诊室

到达时间:

______年______月______日______时______分（24小时制）

注：

如神经内科医师因抢救等原因不能及时赶到时，可预先电话联系神经内科二线医师

到急诊室时间______________

2.患者在CT室进行检查的同时，神经内科医师需到CT室阅片

3.进一步评估患者是否符合溶栓入选/排除标准

4.5小时内急性脑卒中患者，分0-3小时，3-4.5小时。

3h内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

适应证

1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状是□否□

2．症状出现<

3h是□否□

3．年龄≥18岁是□否□

4．患者或家属签署知情同意书是□否□

禁忌证

1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史是□否□

2．可疑蛛网膜下腔出血是□否□

3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺是□否□

4．既往有颅内出血是□否□

5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤是□否□

6．近期有颅内或椎管内手术是□否□

7．血压升高：

收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8．

活动性内出血是□否□

9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×

109／L或

其他情况是□否□

10．48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）是□否□

11．已口服抗凝剂者INR>

17或PT>

15S是□否□

12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验

室检查异常（如APTT，INR，血小板计数、ECT；

TT或恰当的xa因子活性测定等）是□否□

13．血糖<

2．7mmol／L是□否□

14．CT提示多脑叶梗死（低密度影>

1／3大脑半球）是□否□

相对禁忌证

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）：

1．轻型卒中或症状快速改善的卒中是□否□

2．妊娠是□否□

3．痫性发作后出现的神经功能损害症状是□否□

4．近2周内有大型外科手术或严重外伤是□否□

5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血是□否□

6．近3个月内有心肌梗死史是□否□

rtPA：

重组组织型纤溶酶原激活剂，表2同；

INR：

国际标准化比值；

Am：

活化部分凝血活酶时间；

ECT：

蛇静脉酶凝结时间；

TT：

凝血酶时间

表23~4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证

1．缺血性卒中导致的神经功能缺损是□否□

2．症状持续3～4.5h3．年龄≥18岁是□否□

禁忌证同表2

相对禁忌证（在表2基础上另行补充如下）是□否□

1．年龄>

80岁是□否□

2．严重卒中（NIHSS评分>

25分）是□否□

3．口服抗凝药（不考虑INR水平）是□否□

4．有糖尿病和缺血性卒中病史是□否□

NIHSS：

美国国立卫生研究院卒中量表；

国际标准化比

患者是否符合溶栓标准（是□否□）

3.患者及其授权家属治疗选择

急诊溶栓□神经内科常规保守治疗□

是否已签署知情同意书是□否□

溶栓药物选择：

阿替普酶针□尿激酶针□

如患者符合相对排除标准1条或多条，是否与患者或其授权家属充分说明溶栓风险，患者或其授权家属强烈要求溶栓并签署溶栓知情同意书是□否□

勾选患者去向：

入EICU病房□急诊室□其他□

神经内科医生签名:

________________

EICU医生工作要求

1.EICU医师在接到急诊内科医师预通知后需随时待命，同时告知护士（注：

如EICU医师抢救病人，可预通知二线医师）

2.急诊内科医师呼叫会诊时，EICU医师需快速到达急诊室，与神经内科专科医师商讨溶栓事宜（如溶栓药物、剂量等），办理入院手续后，迅速开电子医嘱，通知EICU护士准备好溶栓药物，转运至EICU溶栓专用床位。

（注：

如溶栓时间紧迫，EICU护士在EICU医师下医嘱后可把溶栓药物带至急诊室，在患者办理好入院后即开始溶栓）

3.溶栓期间严密观察神经功能变化

神经功能评分q1h×

6h，其后q3h×

18h，24h后每天神经系统检查

时间

神经功能评分（NIHSS）

1小时

12小时

2小时

15小时

3小时

18小时

4小时

21小时

5小时

24小时

6小时

48小时

9小时

4.溶栓开始后24小时内禁用抗血小板及抗凝药，溶栓24小时后复查CT，如无出血，启动抗血小板或抗凝方案。

5.如未行头颈部CTA检查，溶栓后尽早行头颈部CTA检查，并通知脑血管科医师阅片;

如考虑大动脉闭塞进一步取栓治疗患者，应在急诊室用上溶栓药同时送高端CT室行头颈部CTA检查。

6.治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、或出现新的神经功能缺损，NIHSS评分增加≧4分，严重头痛、呕吐、血压骤然显著升高难以控制等），或输注过程中发现消化道、呼吸道出血，立即联系神经内科医师，必要时停用（阿替普酶针）rt-PA输注，并复查头部CT，做好病程记录。

7.溶栓后24小时病情稳定（由神经内科医师会诊后与EICU医师共同决定），若神经内科有病床则可转入神经内科脑血管病区住院。

如病情不稳定则继续住EICU）

转出标准：

（1）未气管插管，呼吸平稳

（2）连续24小时未出现癫痫或新发脑梗、脑出血

（3）血压平稳，未应用大剂量血管活动药物

（4）未出现恶性心律失常

8.转出时是否已复查头颅CT是□否□

9.临床路径表格伴随病人转科，由所在科室医师继贯完成填写。

EICU医师签名：

EICU护士工作要求

1.接到EICU医师预通知后需准备好溶栓专用床位及溶栓药物

2.患者转运到EICU溶栓专用床位后，EICU护士应先使用溶栓药物，再进