十七护理项核心制度样本Word文档下载推荐.docx

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14、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度………………………21

15、术前患者访视制度……………………………………………22

16、护理文献管理制度……………………………………………23

17、护理病历讨论制度……………………………………………24

一、护理执业人员资质准入管理制度

为了贯彻《护士条例》，维护护士合法权益，规范护理行为，保障医疗安全和人体健康，制定本管理规定。

在我单位从事护理活动，必要经执业注册获得护士执业证书，依法具备护士执业资格者，方可从事护理活动。

（一）护士执业注册管理

1、执业注册及获得护士执业证书。

（1）具备完全民事行为能力。

在中档职业学校、高等学校完毕国务院教诲主管部门和国务院主管部门规定普通全日制3年以上护理、助产专业课程学习，涉及在教学、综合医院完毕8个月以上护理临床实习，并获得相应学历证书。

（2）通过国务院卫生主管部门组织护士执业资格考试。

（3）符合国务院卫生主管部门规定健康原则。

（4）申请护士执业注册，必要具备上述条件，经拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核后做出决定，准予注册，并发给护士执业证书。

（5）护士执业注册有效期为5年。

2、护士变更执业注册。

1）凡调入我单位护士必要在执业注册有效期内。

2）调入后必要及时申请护士变更执业注册。

3）凡符合法定条件、原则，行政机关依法变更。

4）变更执业注册前同未注册护士资质，不能独立从事护理活动。

3、延续执业注册。

1）护士执业注册有效期满，需继续执业，应当在执业有效期届满前30日向市卫生厅（局）提出申请。

2）护士延续执业注册条件重要是《护士条例》第七条、第八条规定条件。

3）卫生行政部门经审查，以为符合条例规定条件，准许其继续执业5年。

4、注销护士执业注册：

根据《护士条例》第十条规定。

二、护理质量管理制度

为了不断提高护理质量，提高护理管理水平，进一步完善护理质量管理制度，最大限度保障患者权益及护理安全，特制定本制度：

1、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规。

2、科内明确各班护理人员职责，认真履行自己岗位职能。

3、由于个人过错导致护理差错，规定当事人和护士长深刻检查找出根源，提出改正办法，以文字形式上报护理部。

护理部视情节影响予以不同限度惩罚。

4、发生护理差错科室，护士长要及时组织科室人员进行讨论，制定有力办法。

5、发生护理差错及纠纷科室或个人，对其影响恶劣取消本人及护士长当年评优资格。

6、每月行政查房、业务查房各一次，不定期夜查房。

凡在以上查房中查出问题，护理部会及时反馈给有关科室和个人，护士长要及时提出整治办法并以书面形式上报护理部。

7、对存在问题科室和个人，护理部、科室要加强教诲引导，并作为重要检查考核对象，跟踪工作动态。

三、病房管理制度

1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2、定期向病员宣传解说卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病房整洁、舒服、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整洁，固定位置，未经护士长批准，不得任意摆动。

5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6、医务人员必要穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。

病房内不准吸烟。

7、病员被服、用品按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。

如有遗失，及时查明因素，按规定解决。

管理人调动时，要办好交接手续。

9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院病人，不会客。

医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

四、急救工作制度

1、急救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大急救应由科主任或院领导参加组织，所有参加急救人员要听从指挥，严肃认真分工协作。

2、急救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示，迅速予以解决。

一切急救工作要做好记录，规定精确、清晰、扼要、完整，并精确记录执行时间。

3、医护要密切合伙，口头医嘱护士需复述一遍，无误后方可执行。

事后及时补记，记录原始时间。

4、各种急救药物、输液、输血、空瓶等用完后要集中放在一起，以便核对。

5、急救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整洁清洁。

6、新入院或突变危重病人，应及时电话告知医务科或总值班，并填写病危告知单一式三份，分别交病人家属和医务科，此外一份贴在病历上。

7、危重病人急救成果，应电话报告医务科。

五、分级护理制度

病人入院后，由医生依照病情决定护理级别，下达医嘱，护理级别可分为一、二、三级及特级护理，并作出标记。

特级护理，合用于病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者、重症监护者、各种复杂或大手术后患者、严重创伤或大面积烧伤患者、使用呼吸机辅助呼吸或实行持续性肾脏代替治疗并需要严密监护患者。

护理要点：

1、严密观测患者病情变化，监测生命体征；

2、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

3、依照医嘱，精确测量出入量；

4、依照患者病情，准的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，实行安全办法；

5、保持患者舒服和功能体位；

6、实行床旁交接班。

一级护理：

合用于病情趋向稳定重症患者、手术后或治疗期间需严格卧床患者、生活完全不能自理且病情不稳定患者、生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。

1、每小时巡视患者，观测病情变化；

2、依照病情，测量生命体征；

3、依照医嘱，准的确施治疗、给药办法；

4、正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，实行安全办法；

5、提供护理有关健康指引。

二级护理：

合用于病情稳定，仍需卧床患者、生活某些自理患者。

1、每2小时巡视患者，观测患者病情变化；

4、提供护理有关健康指引。

三级护理：

合用于生活完全自理且病情稳定患者、生活完全自理且处在康复期患者。

1、每3小时巡视患者，观测患者病情变化；

4、提供护理有关健康指引。

六、护理交接班制度

1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证各种治疗护理工作精确及时进行。

2、准时交接班，提前5—10分钟接班，点清后方可下班。

3、值班人员交班前一定要完毕本班工作。

4、遇特殊状况详细交班，白班为夜班做好准备，如被褥、药物、材料等。

5、物品交接不清时要查清，交接时不清则交班人负责，必要面对面，交班是工作职责。

6、交班过程中交病人总数、病人状况、手术人数、分娩人数、新入院人数、准备手术病人、工作执行状况等，必要床头交接班。

7、交接班要清点各种药物、仪器。

8、交班前要清理治疗室、护理站、值班室卫生，不清洁则接班者回绝接班。

七、核对制度

（一）医嘱核对制度

1、执行医嘱须严格执行“三查八对”。

2、解决医嘱前应核对医嘱床号、姓名、内容、用法和医生签名。

3、对有疑问医嘱须经关于医生核对无误后，方可执行。

4、危重病人急救时，医生下达口头医嘱后，执行护士需复诵一遍，经医生确认无误后方可执行。

对急救中用过空药瓶，经两人核对无误，医嘱补写完毕后，视状况保存或弃去。

5、医嘱执行后，护士要再次核对后签全名、执行时间。

6、医嘱核对工作须班班进行，参加人员至少两人或两人以上，在医嘱核对登记本上将核对状况进行记录并签全名。

7、医嘱重整后需经另一人核对无误后，方可执行。

8、护士长负责督查每日医嘱核对工作，每周至少组织一次科室所有医嘱核对工作，对工作中存在失误进行认真分析，提出整治办法，并在医嘱核对本上记录。

（二）输血核对制度

一、输血标本采集核对

（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，保证无误后方可采血。

（2）采集血标本前须核对病人、输血申请单及试管上各项信息，保证无误。

（3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、病人再次进行双人核对，保证无误后送血库做交叉配血实验，并签采集者全名。

（4）同步有二名以上病人需采集血标本时，要严格遵守“一次一人”原则，逐个分别采集血标本，禁止同步采集二名病人血标本。

（5）血标本与输血申请单由护理人员同步送交化验室，双方进行逐项核对。

二、取血核对

取血和发血双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对，内容为：

（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。

（2）查输血申请单与血袋标签上血型（涉及ABO、RH）、血量、献血编号与否一致，交叉实验有无凝集。

（3）查病人床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。

（4）核对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。

三、输血核对

（1）严格执行三查八对制度。

三查：

查血液有效期、质量、输血装置与否完好。

八对：

姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉实验成果、血液种类、剂量。

（2）输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生）严格核对输血申请单及血袋标签上各项内容，精确无误方可输血。

（3）到病人床边再次双人核对病人床号、姓名、性别、血型等，确认与输血申请单相符。

（4）输血完毕应保存血袋，将血袋送血库保存24小时，以备必要时送检核对。

（三）手术核对制度

1、进病房接病人时、进手术室前、进手术间后，交接双方护士及巡回护士，分别根据手术告知单、病历及腕带核对病人科室、姓名、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术房间号、术前用药等，确认无误。

2、巡回护士核对手术名称、病人血型、交叉实验成果、术前用药、药物过敏实验成果等，确认无误。

3、器械护士核对无菌包名称、效期、包装及无菌包内灭菌指

示卡和手术器械与否齐全、合格。

4、在术前、术中关闭深部组织与体腔先后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目，核算后登记。

5、术中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。

6、手术取下标本，器械护士与术者核对无误后送病理。

八、给药制度

1、通过各种途径进行药物治疗必要严格进行“三查八对”，并在相应医嘱单上签全名。

2、备药前要检查药物名称、剂量、质量、有效期和批号。

水剂、片剂注意有无变质；

药瓶、针剂有无裂痕；

液体有无瓶口松动、浑浊、漏液等。

如不符合规定或标签不清者，不得使用。

3、备药完毕须经第二人核对无误后方可使