呼吸护理常规Word下载.docx
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4、口腔护理:
进食后漱口或按时给予口腔护理,防止口腔感染。
5、高热护理:
高热时可行物理降温,注意口腔清洁,退热出汗时应及时补充体液、更衣,防止虚脱和受凉。
6、防止交叉感染:
注意隔离患者,减少探视,避免交叉感染。
指导患者咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人,并用双层纸巾捂住口鼻。
患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒,或用一次性器具。
7、缓解躯体不适,遵医嘱对症处理。
(1)咽痛、声嘶可用淡盐水漱口或使用口含片(如草珊瑚含片、西瓜霜含片等)。
(2)鼻塞可用滴鼻液滴鼻;
频繁喷嚏、流涕可遵医嘱给予抗过敏药物。
(3)头痛、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛剂。
8.用药护理:
遵医嘱用药,注意观察药物的不良反应。
指导患者在睡前服用马来酸氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明等,并告诫驾驶员及高空作业者禁用此类药物。
三、常见护理诊断/问题
1.舒适度的改变:
鼻塞、流涕、咽痛、头痛等与病毒、细菌感染有关
2.体温过高:
与病毒和(或)细菌感染有关
四、健康指导
1.疾病预防指导:
生活规律、劳逸结合,坚持规律且适当的体育锻炼,以增强体质,提高机体抵抗力。
保持室内空气流通,避免受凉、过度疲劳等感染诱发因素。
在高发季节少去人群密集的公共场所。
急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是气管-支气管黏膜的急性炎症性疾病。
根据2005年欧洲呼吸病学会定义,急性气管-支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性疾病,其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染(咳痰、气急、喘息、胸部不适/疼痛)的其他症状和体征,而不能用鼻窦炎或哮喘来解释。
常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。
1.病情观察:
密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的颜色、量和性质。
2.环境与休息:
保持安静、舒适的病室环境,室内空气清新,维持病室合适温度(18~22℃)和湿度(50~60%),协助患者保持舒适体位,取坐位或半坐卧位,以改善呼吸,促进痰液排出。
3.饮食:
给予清淡、易消化饮食,适当增加蛋白质和维生素的摄入,多饮水。
4.正确采集痰标本,做痰培养及药敏试验。
5.口腔护理:
注意口腔卫生,口唇干燥可涂唇油。
6.高热护理:
高热可行物理降温,观察体温变化,降温后半小时测量体温,并记录在体温单上。
出汗后及时更换衣服,并注意保暖。
7.促进排痰:
指导并鼓励患者有效的咳痰,痰液粘稠时,遵医嘱雾化吸入,以稀释痰液,利于痰液排出。
观察痰液的颜色、量及其它症状,如鼻塞、流涕、咽痛等症状。
遵医嘱给抗生素、解热、镇咳、祛痰剂,以缓解躯体不适,并注意观察药物的疗效。
1.清理呼吸道无效:
与呼吸道感染、痰液粘稠有关。
2.气体交换受阻:
与过敏、炎症引起支气管痉挛有关。
3.舒适度的改变:
与咳嗽、气管感染有关。
预防急性上呼吸道感染等诱发因素。
增强体质,可选择合适的体育活动,如健身操、太极拳、跑步等;
根据患者体质可进行耐寒训练,如冷水洗脸、冬泳等。
2.疾病知识指导:
患病期间增加休息时间,避免劳累;
饮食宜清淡、富于营养;
按医嘱用药,如两周后症状仍持续应及时就诊。
支气管扩张症
是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。
典型临床症状为慢性咳嗽、咳大量浓痰和(或)反复咯血,多见于儿童和青壮年。
1、病情观察观察咯血及咳痰的量、颜色、性质、痰液分层及出血的速度,并记录。
观察生命体征及意识状态,观察有无胸闷、气短、呼吸困难、发绀、面色苍白等。
2、环境与休息急性感染期或病情严重者应卧床休息,保持室内空气流通,维持温、湿度适宜,注意保暖。
3、饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐。
注意调节口味,增进食欲,补充消耗,增强抵抗力。
大量咯血者禁食。
4、用药护理按医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂,指导患者掌握药物作用及副作用。
5、口腔护理饭前、饭后要漱口,保持口腔清洁,减少呼吸道感染的机会。
6、协助排痰
(1)体位引流:
①依病变部位不同而采取痰液易流出的体位;
②引流时间每次15-20分钟,每日1-3次,嘱患者间歇做深呼吸后用力咳嗽,同时用手轻拍背部以提高引流效果,引流完毕给予漱口;
③记录排出痰液的量及性质;
④引流易在空腹时进行;
⑤痰量较多引流时,应将痰液咳出,以防发生痰量过多涌出而引起窒息⑥引流过程中注意观察,若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流;
⑦高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。
(2)痰液粘稠不易排出时,鼓励患者多饮水,每天饮食1500ml以上,必要时进行雾化吸入或给予化痰药物,以利于痰液的排出。
7、按医嘱留取痰标本,送细菌培养及药敏,以利于选择有效的抗菌药物治疗。
8、大咯血、窒息的护理按“咯血”护理常规实施护理。
1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。
2、潜在并发症大咯血、窒息。
3、焦虑、恐惧与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
4、活动无耐力与疾病致体力下降有关。
5、营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。
1、疾病预防指导指导患者充分认识支气管扩张症为不可逆病变、避免受凉,预防感冒,减少刺激性气体吸入,及时治疗上呼吸道感染等呼吸系统疾病。
2、疾病知识指导建立良好生活习惯,吸烟者应戒烟。
注意劳逸结合,合理补充营养,加强锻炼,避免疾病复发。
向患者说明体位引流的目的和注意事项。
3、康复指导强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性,指导患者及家属掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法,长期坚持以控制病情的发展。
4、病情检测指导指导患者自我检测病情,学会识别病情变化的征象,一旦发现症状加重,应及时就诊。
肺炎
肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由多种病因引起,如感染、理化因素、免疫损伤等。
临床上通常以发热、寒战、胸痛、咳嗽和咳脓痰为特征。
X线胸片上至少见一处不透光阴影。
按病因分类:
细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形虫、原虫等引起;
按患病环境分类:
社区获得性肺炎、医院获得性肺炎;
按解剖分类:
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量,防止高热和体温骤降引起虚脱及休克。
观察痰液的颜色、性状、气味等。
2.休息与环境:
高热患者卧床休息,病室每日通风2次,每次30分钟,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜。
提供高热量、高蛋白、丰富维生素的流食或半流食,鼓励患者多饮水。
4.高热护理:
采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温;
及时更换衣物、按医嘱静脉补液,加快毒素排泄及热量散发。
加强口腔护理,保持口腔清洁、湿润、舒适,如有口腔疱疹者,可局部涂抗病毒软膏,防止继发感染。
5.卧位:
胸痛或剧咳者协助患者取患侧卧位,遵医嘱给予镇咳药。
6.重症肺炎出现感染性休克护理
(1)病情监测:
①生命体征:
有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等;
②精神和意识状态:
有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、精神模糊等;
③皮肤、粘膜情况:
有无发绀、肢端发冷等;
④出入量:
有无尿量减少,疑有休克应监测每小时尿量;
⑤辅助检查:
有无血气等指标改变。
(2)发现异常,立即通知医生,并备好物品,配合抢救。
①体位:
患者取休克卧位;
②吸氧:
中高流量吸氧,维持PaO2>
60mmHg;
③补充血容量:
迅速建立两条静脉通路,保证输液通路顺畅及抗生素的足量输入,遵医嘱补液,输液速度应考虑患者的年龄和基础疾病;
④用药护理:
遵医嘱应用多巴胺等血管活性药物,根据血压调整滴速,同时防止药物外渗引起局部组织坏死。
使用广谱抗生素时,应注意观察药物疗效和不良反应;
⑤密切注意水、电解质平衡,积极纠正酸中毒。
(3)协助排痰,指导有效的排痰方法,保持呼吸道通畅。
(4)密切注意有无并发症,如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。
1.清理呼吸道低效:
与痰液粘稠、疲乏、咳嗽无力致痰液不易咳出有关
2.气体交换受损:
与肺实质炎症,呼吸面积减少有关。
3.疼痛:
胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关
4.体温过高:
与肺部感染有关
5.活动无耐力:
与疾病致体力下降有关
6.潜在的并发症:
感染性休克、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等
避免上呼吸道感染、淋雨受凉、过度劳累等诱发因素。
长期卧床者应注意改变体位、拍背、及时排出气道痰液。
适当锻炼身体、保持生活规律、饮食合理、心情愉快,增强机体抵抗力。
肺结核
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
我国为结核病第二大国,估计全国现有活动性结核病患者450万人,每年新发病例130万人,相当于其他传染病的总和。
临床上肺结核多呈慢性发病,主要表现为低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等症状。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径,患者的痰液、咳嗽、喷嚏的飞沫喷射到空气中,健康人吸入后可引起肺部感染,因此,护理肺结核患者时,应严格执行消毒隔离制度。
1.环境与休息:
保持室内空气流通,维持适宜的温湿度,注意保暖,定期进行空气消毒。
结核活动期患者酌情适当休息或卧床休息。
2.饮食:
给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食;
增加膳食品种,增进食欲;
餐具固定,定期消毒。
3.用药护理:
①指导患者按医嘱服药,坚持完成正规、全程化疗,以提高治愈率,减少复发。
②告知患者化疗药的用法、疗程、可能出现的副作用,督促患者定期检查肝功及听力情况,不能自行停药。
4.防止疾病传播:
痰菌阳性者,做好呼吸道隔离,减少细菌传播。
定时开窗通风、换气;
患者使用的被褥要经常在阳光下暴晒。
痰杯固定,定期煮沸消毒。
痰液用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,静置2小时。
5.症状护理:
高热患者按发热护理常规护理;
憋喘可吸氧;
胸痛卧于患侧;
适当服用镇痛剂。
咳嗽、咳痰者应注意观察痰的性状、颜色、量,必要时记录。
及时正确留送痰标本。
6.观察并发症:
如自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、咯血、药物毒副作用、听神经损害、肝肾功能改变,使用皮质激素者注意精神症状及消化道出血。
7.开放性结核患者应立即转结核病院。
1.知识缺乏:
缺乏结核病治疗的相关知识。
2.营养失调:
低于机体需要量与机体消耗增加,食欲减退有关。
3.潜在并发症:
大咯血、窒息等。
与结核菌感染有关。