呼吸护理常规Word下载.docx

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4、口腔护理：

进食后漱口或按时给予口腔护理，防止口腔感染。

5、高热护理：

高热时可行物理降温，注意口腔清洁，退热出汗时应及时补充体液、更衣，防止虚脱和受凉。

6、防止交叉感染：

注意隔离患者，减少探视，避免交叉感染。

指导患者咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，并用双层纸巾捂住口鼻。

患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具。

7、缓解躯体不适，遵医嘱对症处理。

（1）咽痛、声嘶可用淡盐水漱口或使用口含片（如草珊瑚含片、西瓜霜含片等）。

（2）鼻塞可用滴鼻液滴鼻；

频繁喷嚏、流涕可遵医嘱给予抗过敏药物。

（3）头痛、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛剂。

8.用药护理：

遵医嘱用药，注意观察药物的不良反应。

指导患者在睡前服用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明等，并告诫驾驶员及高空作业者禁用此类药物。

三、常见护理诊断/问题

1.舒适度的改变：

鼻塞、流涕、咽痛、头痛等与病毒、细菌感染有关

2.体温过高：

与病毒和（或）细菌感染有关

四、健康指导

1.疾病预防指导：

生活规律、劳逸结合，坚持规律且适当的体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。

保持室内空气流通，避免受凉、过度疲劳等感染诱发因素。

在高发季节少去人群密集的公共场所。

急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是气管-支气管黏膜的急性炎症性疾病。

根据2005年欧洲呼吸病学会定义，急性气管-支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性疾病，其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染（咳痰、气急、喘息、胸部不适/疼痛）的其他症状和体征，而不能用鼻窦炎或哮喘来解释。

常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。

1.病情观察：

密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。

2.环境与休息：

保持安静、舒适的病室环境，室内空气清新，维持病室合适温度（18～22℃）和湿度（50～60%），协助患者保持舒适体位，取坐位或半坐卧位，以改善呼吸，促进痰液排出。

3.饮食：

给予清淡、易消化饮食，适当增加蛋白质和维生素的摄入，多饮水。

4.正确采集痰标本，做痰培养及药敏试验。

5.口腔护理：

注意口腔卫生，口唇干燥可涂唇油。

6.高热护理：

高热可行物理降温，观察体温变化，降温后半小时测量体温，并记录在体温单上。

出汗后及时更换衣服，并注意保暖。

7.促进排痰：

指导并鼓励患者有效的咳痰，痰液粘稠时，遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。

观察痰液的颜色、量及其它症状，如鼻塞、流涕、咽痛等症状。

遵医嘱给抗生素、解热、镇咳、祛痰剂，以缓解躯体不适，并注意观察药物的疗效。

1.清理呼吸道无效：

与呼吸道感染、痰液粘稠有关。

2.气体交换受阻：

与过敏、炎症引起支气管痉挛有关。

3.舒适度的改变：

与咳嗽、气管感染有关。

预防急性上呼吸道感染等诱发因素。

增强体质，可选择合适的体育活动，如健身操、太极拳、跑步等；

根据患者体质可进行耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。

2.疾病知识指导：

患病期间增加休息时间，避免劳累；

饮食宜清淡、富于营养；

按医嘱用药，如两周后症状仍持续应及时就诊。

支气管扩张症

是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

典型临床症状为慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咯血，多见于儿童和青壮年。

1、病情观察观察咯血及咳痰的量、颜色、性质、痰液分层及出血的速度，并记录。

观察生命体征及意识状态，观察有无胸闷、气短、呼吸困难、发绀、面色苍白等。

2、环境与休息急性感染期或病情严重者应卧床休息，保持室内空气流通，维持温、湿度适宜，注意保暖。

3、饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。

注意调节口味，增进食欲，补充消耗，增强抵抗力。

大量咯血者禁食。

4、用药护理按医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂，指导患者掌握药物作用及副作用。

5、口腔护理饭前、饭后要漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。

6、协助排痰

（1）体位引流：

①依病变部位不同而采取痰液易流出的体位；

②引流时间每次15-20分钟，每日1-3次，嘱患者间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍背部以提高引流效果，引流完毕给予漱口；

③记录排出痰液的量及性质；

④引流易在空腹时进行；

⑤痰量较多引流时，应将痰液咳出，以防发生痰量过多涌出而引起窒息⑥引流过程中注意观察，若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；

⑦高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。

（2）痰液粘稠不易排出时，鼓励患者多饮水，每天饮食1500ml以上，必要时进行雾化吸入或给予化痰药物，以利于痰液的排出。

7、按医嘱留取痰标本，送细菌培养及药敏，以利于选择有效的抗菌药物治疗。

8、大咯血、窒息的护理按“咯血”护理常规实施护理。

1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。

2、潜在并发症大咯血、窒息。

3、焦虑、恐惧与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

4、活动无耐力与疾病致体力下降有关。

5、营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

1、疾病预防指导指导患者充分认识支气管扩张症为不可逆病变、避免受凉，预防感冒，减少刺激性气体吸入，及时治疗上呼吸道感染等呼吸系统疾病。

2、疾病知识指导建立良好生活习惯，吸烟者应戒烟。

注意劳逸结合，合理补充营养，加强锻炼，避免疾病复发。

向患者说明体位引流的目的和注意事项。

3、康复指导强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导患者及家属掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持以控制病情的发展。

4、病情检测指导指导患者自我检测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。

肺炎

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。

临床上通常以发热、寒战、胸痛、咳嗽和咳脓痰为特征。

X线胸片上至少见一处不透光阴影。

按病因分类：

细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形虫、原虫等引起；

按患病环境分类：

社区获得性肺炎、医院获得性肺炎；

按解剖分类：

大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，防止高热和体温骤降引起虚脱及休克。

观察痰液的颜色、性状、气味等。

2.休息与环境：

高热患者卧床休息，病室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。

提供高热量、高蛋白、丰富维生素的流食或半流食，鼓励患者多饮水。

4.高热护理：

采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温；

及时更换衣物、按医嘱静脉补液，加快毒素排泄及热量散发。

加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润、舒适，如有口腔疱疹者，可局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。

5.卧位：

胸痛或剧咳者协助患者取患侧卧位，遵医嘱给予镇咳药。

6.重症肺炎出现感染性休克护理

（1）病情监测：

①生命体征：

有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；

②精神和意识状态：

有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、精神模糊等；

③皮肤、粘膜情况：

有无发绀、肢端发冷等；

④出入量：

有无尿量减少，疑有休克应监测每小时尿量；

⑤辅助检查：

有无血气等指标改变。

（2）发现异常，立即通知医生，并备好物品，配合抢救。

①体位：

患者取休克卧位；

②吸氧：

中高流量吸氧，维持PaO2>

60mmHg；

③补充血容量：

迅速建立两条静脉通路，保证输液通路顺畅及抗生素的足量输入，遵医嘱补液，输液速度应考虑患者的年龄和基础疾病；

④用药护理：

遵医嘱应用多巴胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，同时防止药物外渗引起局部组织坏死。

使用广谱抗生素时，应注意观察药物疗效和不良反应；

⑤密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。

（3）协助排痰，指导有效的排痰方法，保持呼吸道通畅。

（4）密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。

1.清理呼吸道低效：

与痰液粘稠、疲乏、咳嗽无力致痰液不易咳出有关

2.气体交换受损：

与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。

3.疼痛：

胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关

4.体温过高：

与肺部感染有关

5.活动无耐力：

与疾病致体力下降有关

6.潜在的并发症：

感染性休克、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等

避免上呼吸道感染、淋雨受凉、过度劳累等诱发因素。

长期卧床者应注意改变体位、拍背、及时排出气道痰液。

适当锻炼身体、保持生活规律、饮食合理、心情愉快，增强机体抵抗力。

肺结核

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

我国为结核病第二大国，估计全国现有活动性结核病患者450万人，每年新发病例130万人，相当于其他传染病的总和。

临床上肺结核多呈慢性发病，主要表现为低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等症状。

飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，患者的痰液、咳嗽、喷嚏的飞沫喷射到空气中，健康人吸入后可引起肺部感染，因此，护理肺结核患者时，应严格执行消毒隔离制度。

1.环境与休息：

保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖，定期进行空气消毒。

结核活动期患者酌情适当休息或卧床休息。

2.饮食：

给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食；

增加膳食品种，增进食欲；

餐具固定，定期消毒。

3.用药护理：

①指导患者按医嘱服药，坚持完成正规、全程化疗，以提高治愈率，减少复发。

②告知患者化疗药的用法、疗程、可能出现的副作用，督促患者定期检查肝功及听力情况，不能自行停药。

4.防止疾病传播：

痰菌阳性者，做好呼吸道隔离，减少细菌传播。

定时开窗通风、换气；

患者使用的被褥要经常在阳光下暴晒。

痰杯固定，定期煮沸消毒。

痰液用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，静置2小时。

5.症状护理：

高热患者按发热护理常规护理；

憋喘可吸氧；

胸痛卧于患侧；

适当服用镇痛剂。

咳嗽、咳痰者应注意观察痰的性状、颜色、量，必要时记录。

及时正确留送痰标本。

6.观察并发症：

如自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、咯血、药物毒副作用、听神经损害、肝肾功能改变，使用皮质激素者注意精神症状及消化道出血。

7.开放性结核患者应立即转结核病院。

1.知识缺乏：

缺乏结核病治疗的相关知识。

2.营养失调：

低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关。

3.潜在并发症：

大咯血、窒息等。

与结核菌感染有关。