最新护理十六项项技术考核要点及评分标准Word文档格式.docx

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1.评估患者：

（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。

（2）评估患者适宜的测温方法。

2.操作要点：

（1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。

（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

（3）测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。

测量5—10分钟后取出。

（4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。

（5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。

用消毒纱布擦拭体温计。

（6）读取体温数，消毒体温计。

3.指导患者：

（1）告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

（三）注意事项

1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4.极度消瘦的患者不宜测腋温。

5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

脉搏的测量

1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

（1）询问、了解患者的身体状况。

（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要点:

（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

（3）一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3.指导要点：

（1）告知患者测量脉搏时的注意事项。

（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

呼吸的测量

1.测量患者的呼吸频率。

2.监测呼吸变化。

１.评估患者：

询问、了解患者的身体状况及一般情况。

（1）观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。

（2）危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

血压的测量

1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（1）询问、了解患者的身体情况；

（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

（1）检查血压计。

（2）协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

（4）听诊器置于肱动脉位置。

（5）按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。

（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

（7）记录血压数值。

（1）告知患者测血压时的注意事项。

（2）根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

1.保持测量者视线与血压计刻度平行。

2.长期观察血压的患者，做到“四定”：

定时间、定部位、定体位、定血压计。

3.按照要求选择合适袖带。

4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

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2、口腔护理技术

1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

3.保证患者舒适。

（1）询问、了解患者身体状况。

（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

（1）准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。

（2）进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。

（3）询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。

（1）告知患者在操作过程中的配合事项。

（2）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。

1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时，应从臼齿处放入。

4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应当清点棉球数量。

3、氧气吸入技术

提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。

（2）评估患者鼻腔情况。

（1）核对医嘱，做好准备。

（2）携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。

（3）用棉签清洁患者鼻孔。

（4）将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。

（5）检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。

3.指导患者:

（1）根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。

（2）告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。

（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。

（4）告知患者有关用氧安全的知识。

1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。

3.观察、评估患者吸氧效果。

4、密闭式输液技术

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

1.评估患者:

（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。

（1）核对医嘱，做好准备工作。

（2）携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。

（3）将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。

（4）穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。

（5）按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。

（6）调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。

（7）协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。

（8）观察患者情况及有无输液反应。

（1）告知患者所输药物。

（2）告知患者输液中的注意事项。

1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。

4.患者发生输液反应时应当及时处理。

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5、心肺复苏基本生命支持术

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

（1）判断患者意识:

呼叫患者、轻拍患者肩部。

确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

（2）判断患者呼吸：

通过看、听、感觉（看：

胸部有无起伏；

听：

有无呼吸音；

感觉：

有无气流逸出。

）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。

（3）判断患者颈动脉搏动：

术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

判断时间为10秒钟。

如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。

（1）开放气道:

?

将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。

如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。

开放气道，采用仰头抬颏法。

（2）人工呼吸:

口对口人工呼吸：

送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。

应用简易呼吸器：

将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。

（3）胸外按压：

按压部位：

胸骨中下1/3处。

按压手法：

一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

按压幅度：

使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。

按压时间:

放松时间=1:

1。

按压频率:

100次/分。

胸外按压:

人工呼吸=30：

2。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；

如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。

按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

6、经鼻/口腔吸痰法

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。

（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。

（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。

（1）做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。

（2）连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。

（3）检查患者口腔，取下活动义齿。

（4）连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。

（5）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。

（6）如果经口腔吸痰，告诉患者张口。

对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，