凝血四项解读PPT文档格式.pptx

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来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动。

凝血的过程,凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白,凝血四项：

1、凝血酶原时间（PT）2、活化部分凝血活酶时间（APTT）3、凝血酶时间（TT）4、纤维蛋白原（FIB）,逐项解读：

1、血浆凝血酶原时间（PT）PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR（国际标准化比值）目标值：

（为国际标准化比率的缩写。

用凝血活酶所测得的参与血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。

INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。

健康成年人，INR值大约1.0。

有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0-3.0之间。

）,口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。

口服抗凝药的监护：

临床上当NIR（0.82-1.15）为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR4.5时如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。

INR4.5时同时伴有纤维蛋白原和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。

血浆凝血酶原时间（PT）,一、延长见于：

（容易出血）（超过正常对照3秒）a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。

b、维生素K不足，合成II、VII、IX、X因子均需维生素K。

当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。

亦见于阻塞性黄疸。

c、DIC（弥漫性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。

血浆凝血酶原时间（PT）,二、缩短见于：

a、血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期。

b、血栓性疾病,凝血酶时间（TT）,简介：

是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。

在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，可用凝血酶时间（TT）来反映。

由于纤维蛋白（原）降解产物（FDP）能使TT延长，故也有人将TT作为纤溶系统的筛选试验。

延长（超过正常对照3s以上）见于:

肝素或类肝素物质增多：

如系统性红斑狼疮、肝、肾病、AT-III活性增高、纤维蛋白原量和质异常降低无临床意义,部分活化凝血活酶时间（APTT）,反应血浆中凝血因子VIII、IX、XI、XII水平，是内源性凝血系统的筛选试验。

常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。

一般为26-36s（仪器法），32-43s（手工法），与对照血浆比较大于10s以上有意义。

一、延长见于：

a、凝血因子VIII、IX、XI、XII缺乏。

b、凝血因子II、V、X及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解产物增多e、DIC二、降低见于：

高凝状态：

如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。

血栓性疾病：

心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。

关于APTT的评价：

（1）因APTT对肝素的敏感性高，目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中（1.5-3.0倍为宜），但对于低分子肝素的监测，APTT不敏感。

（2）APTT和PT的同时检测是凝血因子缺陷的主要筛查试验。

（VIII、IX、XI）,血浆纤维蛋白原（Fib）,FIB是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白，使血液凝固。

测定血浆纤维蛋白原有助于了解凝血机能状态。

2-4g/L一、增高见于：

急性时相反应蛋白，也是导致血沉增快的最主要的血浆蛋白。

血栓前状态和血栓性疾病：

急性心肌梗死、糖尿病、妊娠高血压、动脉粥样硬化、恶性肿瘤蛋白合成增多：

结缔组织病、多发性骨髓瘤等反映性增多：

急性感染、急性肾炎、烧伤、休克、大手术后二、减少见于：

先天性纤维蛋白原异常、DIC、严重肝脏疾病,D-二聚体测定,D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。

增高见于：

深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。

D-二聚体临床应用时应注意的问题：

（1）是一项阴性排除试验

（2）国内外无D-二聚体统一标准品,常用药物对凝血功能的影响,抗生素1、头孢哌酮舒巴坦引起凝血功能异常的作用机制：

维生素K缺乏。

2、万古霉素主要表现为血小板减少症抗癫痫药物1、丙戊酸钠：

药物本身及其代谢产物可破坏肝细胞，抑制凝血因子产生。

抑酸药物1、对内源性凝血途径凝血因子VIII、IX有影响,谢谢,