推拿学重点备课讲稿Word文档下载推荐.docx

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明代：

一是“按摩”之名开始有“推拿”之称，二是形成了小儿推拿的独特体系。

杨继洲的《针灸大成》收录的四明陈氏所著《小儿推拿经》是现存最早的小儿推拿专著。

《医宗金鉴。

正骨心法要旨》正骨八法：

摸、接、端、提、按、摩、推、拿；

手法操作要领：

一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。

为推拿、正骨者手法最高境界。

推拿作用原理：

疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节、调整脏腑功能、增强抗病能力。

推拿治疗原则：

未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜。

推拿治疗方法：

温（温经散寒，补益阳气）通（通壅滞，行气血）补（补气血津液）泻（泻实）汗（祛风散寒）和（调和气血，脏腑）散（疏散气血，化除结聚）清（清热凉血，清热祛暑，生津除烦）八种治法。

推拿的补泻作用（虚者补之，实则泻之）：

1,按经络的循行来分（顺经络循行方向操作为补，逆经为泻）2按血流方向来分：

向心性操作为补，离心性为泻。

3按手法的运动方向来分：

顺时针为补，逆时针为泻。

4按手法刺激强度来分：

轻刺激手法为补，重为泻。

5按手法频率来分：

频率缓慢为补，急速为泻。

6按治疗时间来分：

治时间长的操作手法为补，短为泻。

推拿的适应症：

骨伤，内科，妇科，儿科，五官科等。

主要病种：

主要用于伤筋（软组织损伤）头颈肩腰腿痛等。

特色病种：

推拿三大病证：

肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症。

推拿禁忌证：

1各种传染性疾病2各种恶性肿瘤3所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病4结核性和感染性疾病5胃、十二指肠等急性穿孔6骨折及较严重的骨质疏松症患者7月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。

手法的基本要求：

持久，有力，均匀，柔和，从而达到深透和渗透的目的。

1持久：

手法按要求作用一定的时间。

2有力：

手法要有一定的力度，达到一定的层次。

3均匀：

手法的力量，速度及操作幅度要均匀。

4柔和：

手法要轻柔和缓，不宜用蛮力，暴力，做到力量轻而不浮，重而不滞。

变换动作要自然。

5深透：

手法作用于人体后即有“力达病所”的力透感，治疗后该部位的浅层和深层组织均得到充分的放松。

6渗透：

一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。

手法分类（按手法动作形态特点）1摆动类手法（即具有摆动特点的手法）一指禅推法，扌袞法，揉缠法2摩擦类手法（具有与体表之间有相互摩擦特点）摩，擦，推，搓，抹，刮，扫散，推桥弓。

3挤压类手法（具有与体表之间有相互挤压特点）按，点，拿，捏，捻，掐，拨，捋，踩跷法。

4叩击类手法（具有叩击特点）振，抖法。

5运动关节类手法（可以使关节产生运动的手法）摇，背，拔伸，扳，屈伸法。

第3腰椎横突综合症：

多发于青壮年体力劳动者，男性；

局部可触及条索样或结节状物，并有弹响感。

（诊断、治疗要点）。

鉴别诊断：

①第3腰椎横突综合症：

多为腰部疼痛及同侧肌紧张或痉挛，腰部及臀部弥散性疼痛。

在第3腰椎横突外缘，可触及明显压痛及局限性肌紧张或肌痉挛，局部可触及条索样或结节状物，并有弹响感。

直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。

②腰椎间盘突出症：

腰痛伴一侧下肢放射痛，呈阵发性加剧。

腰部活动受限，尤以屈伸为主。

直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在腰椎棘突旁或腰骶部，且有叩击放射痛。

CT、MRI检查可见髓核突出。

③梨状肌综合征：

疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。

压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。

梨状肌紧张试验阳性。

1一指禅推法：

操作：

拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面或偏锋着力于治疗部位上，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动，带动腕关节有节律的内外摆动，使产生的功力通过拇指持续地作用于治疗部位上。

频率120-160次/分。

一指禅指端推法，一指禅罗纹面推法，一指禅偏锋推法。

跪推法。

动作要领：

沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移（紧推是腕部的摆动频率较快，120-160次/分；

慢移是拇指在治疗部位上移动的速度要慢，指下不可出现滑动或摩擦。

蓄力于掌，发力于指。

作用：

健脾和胃。

宽胸理气、镇静安神、舒筋通络，适用于全身穴位。

2扌衮法：

沉肩、垂肘以小指掌指关节背侧为吸定点。

侧和立扌衮法。

扌衮三回一：

力量比，频率差不多一致。

伤科病。

吸定，幅度应在120度左右，用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉丰富处。

3揉法：

大鱼际揉法—头面、颈项、胸腹及四肢急性损伤所致的局部肿痛处；

小鱼际揉法—颈项；

指揉法—头面，四肢，颈项，穴位；

掌根揉法—肩背腰臀，下肢肌肉丰厚处。

4拿法：

以拇指和其余手指相对用力，题捏或揉捏肌肤。

捏而提起谓之拿。

动作要领：

1手掌空虚，指腹贴紧治疗部位2动作要有连贯性3用力由轻到重，不可突然用力。

（指间关节不能弯曲）

注意事项：

操作时应注意以指面着力，忌以指端着力，否则易造成掐或抠的感觉，从而影响放松效果。

无摩擦摩动。

5拨法：

以拇指，手掌或肘深按于治疗部位，进行单向或往返的移动。

又称“拨络法，指拨法，弹拨法”。

成垂直方向的单向或来回拨动。

拇指，掌指和肘拨法。

先按后拨。

作用及应用：

缓解肌肉痉挛、松懈粘连等作用。

颈椎病，肩周炎，腰背筋膜炎，梨状肌损伤综合症。

6搓法：

双手用力要对称；

搓动要快，移动要慢。

舒筋通络，调和气血，疏肝理气。

7击法：

（掌跟击法）。

击打时要有弹性；

操作时应有一定节律；

击打力量要适中，应因人因病而异。

颈腰椎疾患引起的肢体酸痛麻木，风湿痹痛，疲劳酸痛。

8按法：

以指或掌着力于体表，逐渐用力下压。

指按法（拇指端或罗纹面着力）和掌按法。

动作要领:

1用力由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到深层组织。

2治疗部位上垂直下压，操作应缓慢且节律性。

3着力部位紧贴体表，不可移动。

4不可突施暴力。

肩周炎。

不论指按法，还掌按法，其用力原则是由轻到重，再由重到轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落。

身体上半部的重量很容易通过上肢传到手掌部，使操作者不易疲劳。

9摩法：

用指或掌在患者体表做环形而又节律的轻抚摩动。

指和掌摩法。

皮动肉不动。

和中理气，消积导滞，温肾壮阳，行气活血，散瘀消肿等，治疗脘腹疼痛，食积胀满（摩腹），泄泻。

指摩法用于（颜面、眼周）颈项，面部，四肢；

掌摩法用于腹部。

擦法：

沿直线往返操作，不可歪斜。

速度要均匀且快，不可擦破皮肤。

寒性疾病。

治疗部位应充分暴露，涂适量润滑剂，如冬青膏，按摩乳等，以保护皮肤。

10推法：

以指，掌，肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动。

指，掌和肘推法。

轻推走经络，穴位，内科病；

重推法理筋，伤科病。

11点法：

面积小为点，面积大则按。

捏法：

捏背（提背）

12振法：

以掌或指在体表治疗部位静止性用力，产生快速而强烈振动的手法。

掌和指振法。

靠肌肉静止性用力，即前臂和手部肌肉绷紧用力。

不同：

振法用于内科病扶正祛邪。

相同点：

抖法最后变为振法，都为高强度收缩。

13拍法：

用虚掌拍打体表。

操作：

以前臂带动腕关节自由屈伸，指先落，腕后落；

腕先抬，指后抬，用虚掌拍打体表。

（前臂发力）腕关节要自由摆动。

14扳法：

巧力寸劲。

注意事项：

1扳之前应使患者充分放松，不可强求有弹响声；

2诊断不明是时禁用；

3对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患、及骨关节结核、骨肿瘤慎用或禁用扳法；

4不可粗暴用力和使用蛮力。

15抖法：

振，颤。

抖上肢，下肢，腰部。

儿科头面部四大手法：

开天门，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨。

（运内劳宫，推三关，清天河水，退六腑）

摆动类手法异同？

同点:

1均要求吸定（各有吸定点）2动作要领均要求沉肩垂肘，都有前臂的自主摆动，都是有两种动作结合起来的。

3均要求紧做慢移。

不同点：

1吸定点不同2动作方面的结合不同3适用部位（临床应用）4力度方面。

颈椎病

分型：

①颈型颈椎病；

②神经根型颈椎病；

③椎动脉型颈椎病；

④交感神经型颈椎病；

⑤脊髓型颈椎病。

神经根型颈椎病：

麻木，有的患者上肢和手部因颈部活动或某一姿势时麻木加重，大部分患者夜间症状加重。

颈性眩晕：

常在头部转到某一方位或体位改变时，如头向上仰，突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，再转回原方位时症状减轻。

脊髓型颈椎病：

①脊髓单侧受压；

②脊髓双侧受压。

一般为推拿禁忌症。

落枕：

常累及胸锁乳突肌、斜方肌。

治疗：

轻揉为主，重刺激为辅；

辨证：

血瘀筋痹，寒凝筋脉，痉挛疼痛；

治则：

活血舒筋，温经通络，解痉止痛。

①远端取穴：

落枕穴、手三里、曲池、合谷，用力掐，提高痛点；

②在患侧：

小鱼际揉，摩法，指腹揉；

③阳性点：

胸锁乳突肌，肌浅层二拇指、食中二指按揉法；

斜方肌痛点，三指按揉；

④运动类关节：

几个方向的运动；

⑤结束：

揉法、拍法；

⑥运动疗法：

掐落枕穴，患者活动颈椎。

落枕与颈椎病鉴别：

①落枕：

一般为晨起突发颈项强痛，且较为局限，多伴有病变部位肌肉痉挛，一般无上肢症状。

②颈椎病：

项背肌筋膜炎：

好发于中、青年。

急性腰部软组织损伤：

疼痛剧烈，持续性，部位局限固定；

直腿抬高试验及骨盆旋转试验可为阳性；

有扳法。

脊柱后关节紊乱：

多发腰椎肩关节和腰骶关节，其次颈椎小关节，胸椎小关节最少见。

退行性脊柱炎：

内因：

椎体边缘增生、椎间盘病变、骨刺形成既是病理产物，又是一种变性脊柱的保护性反应。

强直性脊柱炎：

竹节样改变，急性期血沉加快，抗“O”正常；

肺活量显著减少。

肱骨外上髁炎：

网球肘网球肘（Mill）试验阳性，前臂伸肌紧张试验阳性。

肱骨内上髁炎：

学生肘、高尔夫球肘，肘痹。

诊断要点：

①多见于青壮年工人，有肘部急性损伤或慢性损伤史；

②肘内侧疼痛，不能提重物；

③肱骨内上髁处及尺侧屈腕肌、指浅屈肌部有明显压痛；

④腕曲肌紧张试验阳性；

⑤X线正常。

一般无异常，并可排除骨与关节病变。

温经整理：

患者坐位或仰卧位，医生站或坐于患侧，以掌擦法自肘内侧沿屈腕肌腱治