郝万山伤寒论讲稿打印版Word文档下载推荐.docx

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刘知己）、《伤寒论序》（宋·

林亿等）、《医说》（宋·

张杲）虽涉其人其事，也只是只言片语。

至明·

李濂《医史》才有《张仲景补传》，清·

陆九芝有《补后汉书张机传》。

据宋臣林亿等《伤寒论·

序》引唐代甘伯宗《名医录》云：

张仲景“南阳人，名机，仲景乃其字也。

举孝廉，官至长沙太守。

始受术于同郡张伯祖。

时人言，识用精微，过其师”。

其后，明清的一些地方志和医家传记，就有了较多的类似记载。

（二）张仲景祖籍

张仲景祖居南阳，据考为东汉南阳郡涅阳人。

古涅阳在今河南省邓州市稂东镇西北1.5公里昀张寨村，光绪末年（1908年）张寨村北城门尚存，城门上有“古涅阳县”石刻铭文碑额。

这个地方，属于中国古代楚国的北部，因此可以说张仲景为楚人，在他的著作中，不可避免地带有楚国方言的特征。

如“桂枝不中与之也”，“不中”犹言不可，至今仍为河南方言。

又如“熬”的含义是“炒”，这也是古代楚国的方言。

（三）张仲景的学医经历

仲景师从同乡张伯祖，且医术超过他的老师。

《伤寒论序》所说的“识用精微，过其师”，正是青出于蓝而胜于蓝的写照。

张仲景后来成为中医临床医学的奠基人，著有《伤寒杂病论》传世，成为中医多学科的奠基和中医学术发展的源泉。

可见师带徒的教育方式，同样可以培养出中医大家。

（四）张仲景的性格和心理素质

据《太平御览》卷722引《何颙别传》曰：

“同郡张仲景总角造颙，谓曰：

君用思精而韵不高，后将为良医，卒如其言。

”意思是说，仲景在年少时向他的同乡“心理学家”或“预测学家”何颙咨询，看看他将来适合从事什么职业，何颙说，您的性格内向，善于深思熟虑而不张扬，以后（如果为医）将是一个高明的医生。

后来的事实证明，果然就像何颙所预测的那样。

（五）张仲景的职务

宋臣《伤寒论序》引《名医录》云：

“举孝廉，官至长沙太守”。

但此事无正史可考，因《名医录》已佚，宋臣序就成了这件事情的最早记录。

明代崇祯五年（1632年）在南阳城东，有园丁在菜园掘井，挖得一块石碑，上书“汉长沙太守医圣张仲景墓”11字。

此碑现存南阳医圣祠，石刻风格每见于晋末至南北朝间，碑框花纹、配画，和晋末至南北朝间的石窟造像相仿，其图式也像是该时期的格调。

1981年在修整祠墓的过程中，发现深埋积土中的碑座后面，有“咸和五年”4字，咸和是晋成帝司马衍的年号，咸和五年即公元330年，距仲景逝世仅一百多年。

碑座4字与大量东晋碑的署年字体相仿，但是偏于一旁，当是石工试刀时所刻。

碑座所刻纹路和与汉晋时期琢石的方法也相仿，似是晋代物品。

但碑座为汉白玉，碑身为青石，字体又和碑座年号的字体不同。

显然碑身比碑座要晚。

此碑如果出自晋代，这对考证仲景是否做过长沙太守应当有重要参考价值。

不过此碑对仲景的称谓，除“长沙太守”外，还有“医圣”一词，那么医学界是在何时把仲景称为“医圣”的呢？

晋·

皇甫谧《针灸甲乙经·

序》云：

“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》……仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。

”这里对伊尹才只是称“亚圣”，此时仲景在医学界，显然还没有和“圣”字沾边。

唐·

孙思邈《备急千金要方》说：

“江南诸师秘仲景要方不传。

”直呼“仲景”。

王焘《外台秘要》直言“张仲景”方，也没有出现过直接和“圣”有关联的说法。

公元1065年，宋臣《伤寒论序》云：

“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？

”这里是说仲景的工作是祖述大圣人之意，也就是秉承古代大圣人的精神或思想，显然不是说仲景本人就是圣人。

1144年，成无己刊印《注解伤寒论》。

1156年成无己已经90岁，出版了《伤寒明理论》，在这两本书里，也只是说张仲景所做的工作是类似圣人所做的工作，这和宋臣的《伤寒论序》口径基本一致，还是没有直称仲景为“医圣”或“圣人”。

1182年，金人刘完素《素问玄机原病式·

序》才有了“仲景者，亚圣也。

虽仲景之书未备圣人之教，亦几于圣人”的说法，至此才始称仲景为“亚圣”。

1526年，也就是明嘉靖五年，李濂著成《医史》，言仲景被“论者推为医中亚圣”，这恐怕就是根据了刘完素等人的说法。

1589年，方有执在其所著的《伤寒论条辨》中说：

“夫扁鹊、仓公神医也，神尚矣。

人以为无以加于仲景，而称仲景曰圣。

”时在明代，此后称仲景为“医圣”者才逐渐多了起来。

仲景墓碑号称是在1632年被“发现”的，假如医圣祠之墓碑出晋代，那么由晋唐至宋元的医家为什么不称仲景为医圣呢？

因此我个人认为，此碑应是明代所刻。

明代人为一个被后世所敬仰的汉代医家修墓树碑，用了仿汉晋的花纹图案作妆饰，是完全可以理解而且完全能够做到的。

碑座或者可以用旧物，当然也不能排除其字是石工在试刀时随意为之。

既然石碑出自明代，其长沙太守说则显然来自宋臣《伤寒论序》。

这样也就不能据此墓碑判定仲景是否任过长沙太守的事了。

不过我们评价仲景其人，并不在于他是否真的做过长沙太守，而在于他对医学的贡献。

在世界医学发展史上，他是第一个创立“个体化治疗方案”的医学家，是辨证论治诊疗方法在临床上应用的奠基人，是中医临床医学的开拓者。

自宋代以后，医家常以“长沙”指代仲景或仲景著作。

如黄元御著《长沙药解》，陈修园等著《长沙方歌括》，吕履著《长沙用药十释》，日本人著《长沙证汇》等等，其中的“长沙”，皆代仲景或仲景著作。

而在其他中医学的著作中，以“长沙”作为仲景代称，则是很常见的事情。

（六）张仲景的行医范围

据李濂《医史·

张仲景补传》和一些地方志的记载，仲景行医于荆州、襄阳、长安、许都一带，医术精于张伯祖，“大有时誉”，“为名医”，“为上手”，为“一世之神医”。

（七）张仲景的主要著作

张仲景的著作主要是《伤寒杂病论》16卷，而且该书在流传过程中，不得已被分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。

其他如《五脏论》等，因已亡佚，则无从考证。

（八）张仲景的学生

宋·

张杲《医说》有如下记载：

“杜度，不知何许人也，仲景弟子，识见宏敏，器宇冲深，淡于骄矜，尚于救济，事仲景，多获禁方，遂为名医。

”“卫汛，不知何郡人也，仲景弟子，知书疏，有小才，撰《四逆三部厥经》及《妇人胎脏经》、《小儿颅囟经方》三卷，皆其所制，知名当代。

”余嘉锡《四库提要辨证》卷12子部，在《注解伤寒论》书名下案云：

“以余考之，王叔和似是仲景亲授业弟子，故编定其师之书。

”

二、《伤寒杂病论》成书的背景

《伤寒杂病论》约成书于公元200年前后。

这个年代是根据张仲景《伤寒杂病论集》中有“建安纪年（公元196年）以来，犹未十稔……”之语，推测而来的。

（一）社会背景

张仲景生活在东汉末年，当时的社会背景有两大特点。

其一是天下大乱，战乱频繁。

从黄巾军起义，到三国鼎立、天下归晋，战争没有一天停止过。

其二是天灾不断，仲景在世70年间，据统计载人史册的大的自然灾害就有22起之多，其中涝灾、旱灾、雹灾、蝗灾、风灾、火灾、地震、海水倒灌、河堤决口、泥石流等等，几乎所有的自然灾害在当时都出现过。

古谚有云：

“大兵之后，必有大疫”、“大灾之后，必有大疫”。

这是由于战争和自然灾害严重地破坏了生产力，使生产水平下降，人民生活水平下降，体力和抵抗力降低，于是就导致了疫病长期大面积的流行。

当时的百姓“不死于兵，即死于病”，中原大地“人相食啖，白骨委积”。

建安七子之一的王璨，在《七哀》诗中所描述的“出门无所见，白骨蔽平原，路有饥妇人，抱子弃草间，顾闻号啼声，挥泪独不还，未知身所往，何能两相完”，就是当时情况的写照。

张仲景《伤寒杂病论集》云：

“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。

”这就是仲景自己的经历。

曹植《说疫气》描述建安二十二年：

“疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧”。

这虽然是仲景逝世以后的事情，但足以说明疫病流行时间之长久。

疾病的流行，百姓的疾苦，激发和激励了张仲景发奋研究医学并从事医学著述的热情和责任感。

疫病的流行，在客观上也为张仲景收集广大医家和百姓防治疾病的经验以及亲自参加医疗实践提供了外界条件。

加之仲景“勤求古训，博采众方……并平脉辨证”的勤奋努力，终于著成了理论与实践相结合的不朽著作《伤寒杂病论》。

（二）学术背景

古典医籍的问世：

在《伤寒论》成书之前，就有“医经”和“经方”两大医学体系的著作问世。

据班固《汉书•艺文志·

方技略》记载，东汉以前的医学著作有医经7家，经方11家，其中就有《黄帝内经》和《汤液经》等。

序》说：

“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》……仲景《论》广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。

”说明仲景继承了古《汤液经》的内容。

史书曾载，战国秦汉名医辈出。

如战国的扁鹊、西汉的仓公、淳于意、东汉的太医丞郭玉等，均属有相当造诣的临床大家。

可见在张仲景以前，已有丰富的医学典籍和医学名家同疾病做斗争的宝贵经验。

张仲景在《伤寒杂病论集》中所说“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”，便是他对自己学术渊源的概述。

仲景正是在系统总结与继承了汉代以前的医学成就和大量医家同疾病做斗争的丰富经验的基础上，并结合自己的临床实践，经过长期艰苦的努力，才著成了中国第一部融理法方药于一体的辨证论治的专书——《伤寒杂病论》。

它既是对公元2世纪以前中国医药学理论与经验的总结，也是对中医学术理论和临床技能的创新。

三、《伤寒杂病论》的沿革和《伤寒论》的版本

（一）王叔和整理《伤寒论》和《脉经》本

《伤寒杂病论》成书以后，由于战乱频繁，在仲景逝世不久，原书便散失不全。

曾任魏、晋两朝太医令的壬叔和，搜集该书遗卷，并整理、重新编次。

因已非原书全貌，且内容多为伤寒病的辨证论治，故更名为《伤寒论》，凡10卷22篇。

据有人考证，王叔和整理《伤寒论》的时间，距仲景去世也就是二三十年。

王叔和还将《伤寒论》的内容收入其所著的《脉经》之中，近人则有称《脉经》所收入的《伤寒论》为脉经本《伤寒论》。

（二）千金本《伤寒论》

唐代孙思邈撰《备急千金要方》时，仅引证了《伤寒论》的少量内容，尚未将全貌收入。

但从他“江南诸师秘仲景要方不传”的说法来看，《伤寒论》的确在民间广为流传，是“诸师”所有，而不是个别人所收，而且大家都将其视为秘典珍藏，不轻示人。

孙氏晚年撰《千金翼方》时，收载了《伤寒论》全部内容，载于卷九、卷十之中，今人称之为千金本《伤寒论》，也有人称其为唐本《伤寒论》。

（三）外台本《伤寒论》

唐代王焘著《外台秘要》，收入了《伤寒论》的大部内容，也收入了可以在今本《金匮要略》中见到的一些内容。

因此推测，王氏看到的可能是《伤寒杂病论》的另外一个传本，今称外台本《伤寒论》。

（四）宋本《伤寒论》

宋代校正医书局林亿、高保衡、孙奇等人，校订了《伤寒论》，并在宋治平二年（公元1065年）刊行，《伤寒论》自此始有定本，此即宋本《伤寒论》，亦称治平本《伤寒论》。

初刻为大字本，由于售价高，不利于推广普及，后又印了小字本。

但宋版原刻，无论大字本还是小子本，今皆已见不到了。

（五）赵开美翻刻宋版《伤寒论》

明代赵开美，既是医学家，又是出版商，他在万历二十七年（公元1599年，刻有《仲景全书》一部，该书第一部分的内容即是《翻刻宋版伤寒论》，因其照宋版小字本摹刻复制，应当接近宋版的真面目。

今称此本为“赵刻本”或“仲景全书本”《伤寒论》，高等中医药院校第2～5版教材《伤寒论讲义》即以赵