传染性单核细胞增多症ppt课件优质PPT.pptx

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2）咽峡炎：

咽部，扁桃体，腭垂充血肿胀，可见散在出血点，伴有咽痛，少数可见溃疡和假膜形成；

临床表现,3）淋巴结肿大：

大多数患儿可有淋巴结肿大，在病程第一周就可出现。

全身淋巴结均可受累，以颈部最为多见，肘部滑车淋巴结肿大常提示本病可能；

肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和黏连，常在热退后数周消退；

4）肝脾肿大：

肝大者20%62%，多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常；

约50%出现轻度脾大，偶可发生脾破裂；

临床表现,5）皮疹：

非特异性，多见于躯干，皮疹大多在46天出现，持续1周左右消退；

6）眼睑水肿，约15%25%可出现；

7）本病病程约23周；

偶有复发，但病程短，症状轻；

婴幼儿感染，因免疫发育不成熟，可无典型表现，但血清EBC抗体可阳性,临床表现-总结,IM三联征：

发热，咽峡炎，颈部淋巴结肿大因IM发病初期，眼睑水肿比较多见，若出现，可考虑IM可能；

实验室检查血常规,血常规：

外周血象改变为本病的重要特征；

早期白细胞总数可正常或者偏低，后逐渐增高，高者可达（3050）*109/L，白细胞分类早期中性粒增多，后期淋巴细胞可达60%以上，并出现异型淋巴细胞；

异型淋巴细胞超过10%或者其绝对值超过1.0*109/L，具有诊断意义；

血小板计数常见减少；

实验室检查HAT,血清嗜异凝集试验患儿血清中出现的IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马的红细胞，阳性率可达80%90%；

5岁以下小儿，多为阴性。

实验室检查抗体检测,衣壳抗原VCA-IgM，12月消失，其阳性为新近EBV感染的标志；

衣壳抗原VCA-IgG，可持续多年或者终身，不可区别新近感染和既往感染；

早期抗原EA-IgG，病后34周达高峰，持续36月，其一过性升高为近期感染或EBV复制活跃的标志，具有诊断意义。

核心抗原IgG，持续终身，为既往感染标志,实验室检查DNA检测,高浓度的EBV-DNA，提示存在病毒血症。

实验室检查总结,异型淋巴细胞为诊断IM的主要指标之一，一般在病后3d出现，第一周逐渐增多，第23周达到高峰。

异形淋巴细胞不是IM的特异性表现，但EB病毒感染升高较明显。

国内研究表明IM异形淋巴细胞10%,仅占1/3；

IM肝功能以酶学改变为主，ALT,AST，LDH均升高，临床表现明显者LDH升高更显著。

其1000u/L,为患儿发生EBV相关性噬血细胞综合征的临床危险因素之一。

实验室检查总结,EBV-DNA负载量与疾病的严重程度呈正相关，并可以反映病毒感染的活动状况。

EBV-DNA负载量106拷贝/mL，提示病情恶化或出现严重的并发症。

EBV-HLH可能存在对EBV感染的免疫功能的异常，不能产生相应的特异性抗体或抗体延迟出现。

实验室检查结果可出现VCA-IgM阴性，而EBV-DNA阳性。

治疗,一般治疗：

急性期卧床休息，减少机体耗氧量，避免心肌受累；

抗菌药物对EB病毒无效，仅用于咽部或者扁桃体炎继发链球菌感染时，禁用氨苄西林或者阿莫西林（与本病免疫异常有关），可用青霉素，过敏者可用红霉素替代，注意肝损伤；

饮食给予清淡，易消化，高蛋白，高维生素的流食或者半流食,治疗,对因治疗抗病毒治疗阿昔洛韦20mg/kg.d，口服最大量为每次800mg，每天4次，共5d，有一定疗效；

更昔洛韦10mg/kg.d，每天2次，静脉注射干扰素,并发症及处理,肝损伤：

门诊口服葡醛内酯，静脉输液还原性谷胱甘肽脾大：

避免剧烈活动，以免发生外伤引起脾破裂；

肾损伤：

轻症蛋白尿和血尿可予以肾炎康复片，重症按肾炎或肾病综合征处理；

心肌炎，严重肝炎溶血性贫血，血小板减少性紫癜并出血时，应用肾上腺皮质激素可延至2周，剂量1mg/Kg.d，每日最大量不超过60mg，第二周减量停用。

特殊危重指征,多器官功能障碍综合症（MODS）噬血细胞综合征（HPS）肝脾破裂,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症（MODS）诊断标准具备2组或以上，可诊断；

每组指标只需达到1项循环功能障碍：

1h内快速静脉注射等张掖40ml/Kg仍出现以下之一1）低血压2）需要血管收缩药物维持血压3）原因不明的代谢性酸中毒，动脉乳酸高于正常值高限2倍，少尿0.5ml/kg.h等,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症（MODS）诊断标准具备2组或以上，可诊断；

每组指标只需达到1项呼吸功能障碍：

1）排除发绀型心脏病和肺部基础病后PaO2/FiO250%以维持SaO292%3）PaCO265mmHg及ph7.34）机械通气,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症（MODS）诊断标准具备2组或以上，可诊断；

每组指标只需达到1项中枢系统：

1）GCS2,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症（MODS）诊断标准具备2组或以上，可诊断；

每组指标只需达到1项泌尿系统：

1）血清肌酐高于正常高值2倍肝功能：

1）血清胆红素总量68.4umol/L,排除急性溶血，新生儿黄疸，原发性肝病2）ALT：

高于正常上限2倍,特殊危重指征,HPS诊断标准发热脾大血细胞减少（2系以上）高三酰甘油血症或低纤维蛋白原血症骨髓，脾，淋巴结中发现噬血现象而无恶性疾病证据NK细胞活性减低或缺乏铁蛋白500ug/L可溶性CD252400IU/mL,出院指标,体温稳定2天以上生命体征平稳并发症好转血常规大致正常生化指标好转,出院指导,卧床休息23周饮食清淡，易消化，高蛋白，高维生素的流食或者半流质，保证供给充足水分；

淋巴结肿大要注意定期复查血常规，如发现颈部淋巴结肿大，体温升高等情况，及时至医院就诊。