卫生院医疗质量监控领导小组及机构.doc

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三台县紫河镇卫生院

医疗质量控制工作领导小组

及医疗质量专业质控组

为了从整体上提高本院的医疗质量,监督本院存在的医疗质量问题及医疗隐患,带动我院稳步发展,特成立我院医疗质量管理工作领导小组及专业质控组织，具体如下:

一、领导小组：

组长:

涂绵鳌（院长）

副组长:

李胜玖（业务副院长兼医务科长）

王燕（副院长）

成员：

黄存佳（办公室主任）

景吉（工会主席）

何鑫（门诊部主任）

吴香琼（防保科长）

张婷婷（药房负责人）

领导小组下设办公室主任由黄存佳同志兼任，负责具体日常工作。

二、专业质控组：

（一）医疗质量质控组

组长：

涂绵鳌

副组长：

李胜玖

组员：

景吉何鑫张婷婷唐丽明

（二）护理、院内感染质控组

组长：

李胜玖

组员：

唐丽明景吉唐建华谭红丽

三）药事、检验、医疗设备质控组

组长：

李胜玖

组员：

黄存佳张婷婷王丽李吉曹文成

三、工作要求：

1、本院各科室纳入质量控制范畴，接受各专业质控组的质控督查和质量评价等工作。

2、各质控组按照质控的要求，逐步加大相关专业督查力度。

有计划地组织对全县各医疗卫生机构的医疗质量进行专项质控督查，每年的督查不少于2次，督查过程中应注重督查工作的实效，应针对相关专业的基础工作、关键环节、薄弱环节等进行重点督查。

对督查中发现的问题应及时向各科室反馈、指导进行整改并有详细记录。

3、各质控组人员要高度重视医疗质量督查工作，认真学习，熟练掌握质控标准，公平、公正、实事求是地对医疗质量作出评价，有针对性的提出整改建议，切实提高医疗质量。

医疗质量管理制度

1、各科必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中，注重环节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量。

2、各科室要加强对全体人员进行质量教育，组织全体人员参加质量管理活动。

3、医院每月对临床各科进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。

每季对医技科、药房、防疫科、妇幼保健科内科外科进行一次质量检查。

检查结果作好详细记录、并汇总。

4、每季召开医疗质量领导小组会议一次，将检查结果及时汇总分析、及时反馈给科室，各科室要提出针对性整改意见及具体实施方法并及时书面上报主管领导。

5、每月对各临床科室抽查病历3份及每季对存档病历5份和各种检查申请单、报告单、处方若干份、门诊日志，进行检查、评分。

对检查中存在的问题进行分析、反馈，及时提出整改意见。

6、质量检查结果与评优、奖惩相结合，具体操作按医院有关规定进行奖罚。