中医诊断学表格.docx

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中医诊断学表格

中医诊断学表格

问寒热

1.恶寒重发热轻

感觉明显怕冷，轻微发热

风寒表证

一、恶寒发热

2.发热轻而恶风

自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓

伤风表证

3.发热重恶寒轻

自觉发热较重，轻微怕冷

风热表证

1•新病恶寒

突然感觉怕冷，体温不咼

里实寒证

二、但寒不热

2•久病恶寒

经常怕冷，四肢凉，得温可缓

里虚寒证

1•壮热

高热（39C以上）持续不退，不恶寒只恶热

（1）里实热证一伤寒阳明经证

（2）温病气分阶段

三、但热不寒

2•潮热

（1）日哺潮热邙日明潮热）：

下午3-5时（申时）热势较高

阳明腑实证

（2）午后和夜间有低热

（3）骨蒸发热：

热自骨内向外透发的感觉

阴虚火旺

（4）身热夜甚：

发热以夜间为甚者

温病发热（热入营分，耗伤营阴）

（5）身热不扬：

：

即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，兼见头身困重等症

湿温病

3•微热

（1）长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗

气虚发热

（2）时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等

血虚发热

（3）长期低热，兼颧红、五心烦热等

阴虚发热

（4）每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒

气郁发热（郁热）

等

（5）小儿于夏李长期微热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者

气阴两虚发热

四、寒热往来

1•寒热往来无定时

自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律

少阳病（半表半里证）

2.寒热往来有定时

（1）疟疾：

恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，

发有定时。

兼剧烈头痛、口渴、多汗等；

（2）气郁化火及妇女热入血室：

寒热往来，似疟非疟。

表3-问汗

一、特殊汗出

1•自汗

醒时汗出，活动尤甚

（1）气虚证

（2）阳虚证

2.盗汗

睡则汗出，醒则汗止

阴虚证

颜之推敲

3.绝汗

病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微

亡阳

病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾

亡阴

4.战汗

全身寒战抖动，而后汗出

正邪抗争，提示疾病发展的转折点

二、局部汗出

1.头汗

（1）上焦热盛

（2）中焦湿热（3）元气将脱（3）虚阳上越

（4）进食辛辣、酒等

2.半身汗

特征：

汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。

多见于：

痿病、中风及截瘫病人

3.手足心汗

阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结；脾虚运化失常

表4-问疼痛

一、疼痛性质

1.胀痛

（1）气滞：

胸、胁、脘、腹胀痛

（2）肝火上炎或肝阳上亢：

头目胀痛

2.刺痛

瘀血

3.冷痛

（1）实证：

寒邪阻滞

（2）虚证：

阳气亏虚

4.灼痛

（1）实证：

火邪窜络

（2）虚证：

阴虚火旺

5•重痛

湿邪困阻气机

6•酸痛

（1）湿邪侵袭肌肉、关节，气血运行不畅

（2）肾虚骨髓失养

7•绞痛

（1）有形实邪阻闭气机

（2）寒邪凝滞气机

8•空痛

（1）气血亏虚

（2）阴精不足

9•隐痛

阳气精血亏虚

（1）胸胁脘腹疼痛而走窜不定

气滞

10.走窜痛

（2）四肢关节疼痛游走不定，痹证

风邪偏胜

11.固定痛

（1）胸胁脘腹等处固定作痛

瘀血

（2）四肢关节固定作痛

寒湿、湿热、血瘀

二、疼痛部位

1.头痛

（1）前额连眉棱骨痛

阳明经头痛

（2）后头连项痛

太阳经头痛

（3）头两侧痛

少阳经头痛

（4）巅顶痛

厥阴经头痛

颜之推敲

2胸痛

（1）左胸心前区憋闷作痛，时痛时止

胸痹：

痰瘀阻滞心脉

（2）胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷

真心痛

（3）胸痛，颧赤盗汗，午后潮热

八、、

肺痨：

肺阴亏虚、虚火灼络

（4）胸痛，咳喘气粗，壮热面赤

肺热病：

热邪壅肺

（5）胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰

肺痈：

痰热阻肺、热壅血瘀

颜之推敲

颜之推敲

3•胁痛

（1）与肝胆病有关：

肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、

肝阴亏虚、寒凝肝脉

（2）少阳证

（3）悬饮

（1）实证：

寒、热、气滞、瘀血、食积

4•胃脘痛

（2）虚证：

胃阴虚、胃阳不足

颜之推敲

5•腹痛

6腰痛

（1）实证：

寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血结石、虫积、食积

2）虚证：

气虚、血虚、阴虚、阳虚

腹痛

（1）腰部经常酸软而痛

（2）腰部冷痛沉重，阴雨天加重

（3）腰部刺痛，或痛连下肢

（4）腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血

肾虚

寒湿

瘀血阻络或腰椎病变

结石

表5-问头身胸腹

——头晕

、头晕

1•口苦，易怒，脉弦数

肝火上炎、肝阳上亢

2.头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱

气血亏虚

3.头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻

痰湿内阻、脾阳不升

4.头晕耳鸣，腰酸遗精

头晕耳鸣

5.外伤后头晕刺痛

瘀血阻滞

二、心悸

1.突然受惊

心胆气虚

2.胆郁痰扰，心神不安

心气亏虚

3.心阴、心血亏虚，心神失养

心血不足

4.血行不畅

心脉痹阻

5.水气凌心

脾肾阳虚

表6-问耳目

一、耳鸣耳聋

1•实证

突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋

肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅

结、

气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤

渐起耳鸣，声细如蝉，按

肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不

2•虚证

之可减，或耳渐失聪而听

升，

力减退

或肝阴、肝血不足，耳窍失养

1.肝火上炎

目剧痛难忍，面红目赤

二、目痛

2.风热上袭

目赤肿痛，羞明多眵

3.阴虚火旺

目微痛微赤，时痛时止而干涩

三、目眩

1.实证

肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍

2.虚证

气虚、血亏、阴精不足

四、目昏雀盲

肝肾亏虚，精血不足

表7-问睡眠

一、失眠

1.虚证

营血亏虚，阴虚火旺，心神失养、心胆气虚

2.实证

火邪、痰热内扰心神，心神不安、食滞胃脘

1、痰湿困脾，清阳不升

困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重

二、嗜睡

2.脾失健运，清阳不升

饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言

3.心肾阳虚，神失温养

精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微

表8-问饮食口味

一、口渴欲饮

1.口干微渴

发热，脉浮数

邪热伤津不甚、温热病初期

2.大渴喜冷饮

壮热，大汗出

里热炽盛

津液大伤

3.口渴咽干

夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热

八、、

阴虚津亏

4.口渴而多饮

小便量多，形体消瘦

消渴病

5•渴不多饮

（1）兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者

（2）兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者

湿热证热入营分证

（3）渴喜热饮而量不多，或水入即吐

痰饮内停

（4）口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错

血瘀证

二、食欲减退

1•外邪

新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应

2•脾胃虚弱

久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦

3•湿邪困脾

纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡

4•食滞胃脘

纳呆少食，脘腹胀闷，暧腐食臭

颜之推敲

三、厌食

1•食滞胃脘

厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻

2•湿热蕴脾

厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重

3•肝胆湿热

厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶

四、消谷善饥

1、消渴病

消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦

2、胃强脾弱

消谷善饥，兼大便溏泻

五、饥不欲食

胃阴虚

饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆

六、口味变化

1•口淡

味觉渐退，口中乏味，甚至无味

脾胃虚弱、寒湿中阻寒邪犯胃

2•口甜

病人自觉口中有甜味

湿热蕴结

脾气亏虚

3•口黏腻

病人自觉口中黏腻不爽

痰热内盛

湿热中阻

寒湿困脾

4•口酸

病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味

伤食

肝胃郁热

5•口苦

病人自觉口中有苦味

心火上炎肝胆火旺

6•口涩

病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现

燥热伤津气火上逆

7•口咸

病人自觉口中有咸味

肾病

寒水上泛

表9-问二便

1•便秘

（1）燥化太过-胃肠积热

（2）传导迟缓-阳虚寒凝

（3）肠失濡养-气血阴津亏损

一、大便便次异常

（4）气机阻滞-腹内癥块阻结

（1）外感风寒湿热疫毒

2•泄泻

（2）饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道

（3）情志失调、肝气郁滞

（4）脾肾阳虚

1•完谷不化

（1）久病：

脾虚、肾虚

（2）新起：

伤食积滞

2•溏结不调

（1）肝郁脾虚

二、大便便

（2）脾虚（先干后稀）

质异常

3•脓血便

痢疾、湿热疫毒、肠癌

4.便血

（1）血色暗红或紫黑或柏油样便

远血：

胃脘部出血

（2）血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出

近血：

内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）

1•肛门灼热

大肠湿热、热结旁流、热迫直肠

湿热痢疾的特点是：

肛门灼

三、大便排

2•里急后重

湿热痢疾

热、里急后重、下痢脓血

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便感异常

（1丿湿热蕴结：

泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）

3•排便不爽

（2）肠道气滞（肝郁脾虚）：

腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒

（3）食积化腐：

大便酸腐臭秽

三、小便尿次异常

1•小便频数

（1）新病：

尿频、尿急、尿痛、小便短赤

淋证：

湿热蕴结膀胱

（2）久病：

尿频、色清量多、夜间明显

肾阳虚或肾气不固

2•癃闭

（1）实证（尿路阻塞）：

瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手

术

（2）虚证（气化不利）：

久病、年老气虚、阳虚

四、小便尿量异常

1•尿量增多

（1）小便清长量多-虚寒证

（2）多尿、多饮、消瘦-消渴

2•尿量减少

（1）热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津

（2）心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常

（3）湿热蕴结，尿路损伤、阻塞水道

五、小便排尿感异常

1•尿道涩痛

湿热内蕴、结石或瘀血、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷

2•余溺不尽

久病体虚、肾阳亏虚、

3•小便失禁

肾气亏虚、下兀不固；膀胱失约；脾虚气陷；膀胱虚寒尿路损失；邪闭心包

4.遗尿

肾气亏虚、脾虚气陷；膀胱虚寒

表10-问经带

1.月经先期

脾肾亏虚，肾气不足，冲任不固，阳盛血热，肝郁化火，阴虚火旺

一、经期异常

2.月经后期

营血亏虚，肾精不足，阳气虚衰，气滞血瘀寒凝血瘀，痰湿阻滞

3.先后无定期

肝郁气滞；脾肾虚损

1.月经过多

血热，气虚，血瘀

2.月经过少

营血不足，肾气亏虚，精血不足，寒凝、血瘀、痰湿阻滞

二、经量异常

3.崩漏

血热，血瘀，脾气虚，肾阳虚，肾阴虚，阴虚火旺

4.闭经

肝肾不足，气血亏虚，痨虫侵入