产后出血急救演练PPT文件格式下载.ppt

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500ml生理盐水扩容可达107ml5葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；

补液比例失血量晶体胶体血液制品80%312,电解质溶液的发展,第一代：

生理盐水：

优点：

便宜,使用方便,应用广泛；

缺点：

可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：

乳酸林格氏液（平衡液）优点：

无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便；

轻度低渗；

第三代：

醋酸林格氏液（勃脉力A）优点：

等张，pH值为7.4，Cl和Na+浓度接近血浆，K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。

它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。

价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍,胶体液的种类,明胶类:

佳乐施优点：

在血管内保留24小时；

可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；

各种血浆蛋白溶液：

白蛋白优点：

符合生理需要,在血管中可起作用达12h.缺点：

昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:

万汶优点：

在血管中起作用达1224h.缺点：

可致凝血功能障碍,使用胶质液体，24小时内输注容量不应超过10001500ml。

大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响,常用血液品分类,红细胞悬液冰冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原,红细胞悬液,离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，一般在26环境下可保存35天反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。

离开专用贮血冰箱后30分钟内输注。

输注速度：

开始速度应较慢，约5ml/min，1015分钟后可适当加快输注速度，一般200ml全血可在3040分钟滴完,血小板,

（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起

（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。

（3）血小板功能随保存时间的延长而降低（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。

（5）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暂存。

冷沉淀（指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原）,

（1）以病人可以耐受的最快速度输入。

（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。

（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。

（4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补血浆，输6-8单位红细胞后考虑输冷沉淀、血小板。

两种血浆的区别,新鲜冰冻血浆（FreshFrozenPlasma，FFP）新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。

冰冻血浆（FrozenPlasma，FP）与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子、因子。

而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。

冰冻血浆,

（1）淡黄色的半透明液体

（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。

（3）因故融化后未能及时输用，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存输液速度：

融化后应在30分钟内输注，一般200ML一般应在50分钟内输完,临床意义clinicalmeaning,指导液体治疗常用而简便的方法,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义,对血浆输注的认识,血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。

一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。

大出血初次输注剂量约30ml/Kg。

平均剂量变化在5ml15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%50%。

输注速度一般在5ml10ml/min。

血浆输注剂量,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,补液试验,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。

若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。

中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：