泻下药配伍应用及药理作用Word文档格式.docx

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由于津枯血虚的便秘症之成因不同，润下药多配以不同作用药物一起使用，以助通便。

润下药气味多甘平，泻下力弱而和缓（多为种子或种仁，含有油脂）具有润燥滑肠的功效，适用于年老津枯、产后血虚或病后津液未复所致的大肠燥结，排便困难。

峻下逐水药多属苦寒之品，有毒，泻下力峻猛，具有泻水逐饮的功效，适用于水肿，胸腹积水及痰饮结聚等水饮停蓄之重证。

合理应用泻下药,可使便通邪去病愈,而应用不当,每每耗伤气阴。

为了安全、有效地使用泻下药,下面简要介绍其合理应用：

1.辨证候用药泻下药中的攻下药气味多苦寒,具有泻热通便作用,宜于热结便秘及实热炽盛证。

润下药油脂多润,具有润肠通便作用,宜于阴虚肠燥便秘。

峻下逐水药药性峻猛,多有毒,具有通利二便作用,能引起剧烈腹泻,可用于胸水、腹水、水肿之属于实证者。

如果阴虚肠燥便秘,本应润下,反用攻下药或峻下逐水药攻破通导,则便虽暂通而重挫正气,反致偾事。

反过来,如果胸水、腹水之实证当用峻下逐水药,却用润下药,则药不及病,难取疗效,又误病期。

所以只有根据证候,合理使用不同的泻下药,才望取得预期疗效。

脉象也是应用泻下药的重要依据之一。

沉脉是病在里在下的表现,根据《内经》“其下者引而竭之”之训,脉沉便秘者可以考虑使用泻下药导邪下行,如《伤寒论》云:

“脉沉者,以下解之”。

但病见脉浮,当慎用泻下药,因脉浮多为病邪在表之象,经云“其在皮者,汗而发之”,病在表而用泻药,不仅不利于驱除表邪,反可引邪入里,致生变证；

“脉浮大者,不可下,下之则死”；

“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞”。

可见,应用泻下药尚需顺应脉理。

2.辨体质用药下之则伤阴,泻下药应用不当,可耗伤气阴,故素体正虚、老幼、病后体弱缓便秘者,应用泻下药,应首先使用药性和缓的润下药,不效,再酌情配伍攻下药,务使下不伤正。

3.辨时序用药泻下药药性下行,主沉降。

春夏地气上升,不宜过量使用泻下药,勿违天和。

秋冬天气主降,泻下药使用剂量可以适当偏大,以顺天时。

4.辨品种用药泻下药中需要注意品种问题的有大戟和牵牛子两药。

大戟有大戟科京大戟和茜草科红芽大戟（红大戟）两种,后者古人少用,但却是目前的主流品种。

两种大戟均能泻下逐水,消肿散结,其中京大戟泻下逐水力强,红大戟消肿散结功优。

牵牛子有黑、白两种,二者均能逐水退肿、泻肺气、逐痰饮、驱虫通便,《本草从新·

卷四》:

“黑者力速”。

传统中医将黑、白分用,认为黑者属水泻肾,故其泻水利尿之力较速。

白者属金利肺,故其泻肺逐痰平喘作用较佳。

但现代研究并未看到两者有显著差别。

5.辨药性用药泻下药中的大黄苦寒沉降,“峻利猛烈,长驱直捣,苟非六脉沉实者,切勿轻与推荡”,而热结便秘者宜用。

芒硝“咸能软坚,苦能下泄,大寒能除热,荡涤三焦肠胃实热,推陈致新”,燥热蕴结、大便坚结难下者当投。

芦荟苦寒通便,色青入肝经,便秘兼肝火者可进。

巴豆性辛热,通便有推墙倒壁之势,寒积便秘者服此为当。

火麻仁、郁李仁油脂多润,润肠通便,津亏肠燥便秘者宜此类药润下。

甘遂“以攻决为用,为下水圣药”,大戟“苦能直泄,辛能横行,寒能通二便闭,治十二种水”,芫花“毒性至紧,取效最捷”,商陆“苦寒,沉阴下行”,千金子“行水破血,攻击猛鸷”,此五药皆药性峻猛,峻下逐水,消肿散结,治疗胸水、腹水、水肿,惟形气俱实者方可试服。

牵牛子辛苦寒,通利二便,兼走精道,李时珍用之治疗素多酒色,饮酒过度,湿热下注,二便不通者,取效迅捷。

泻下药药性多急,需详辨而用之,庶不致过。

6.辨炮制品用药泻下药多数需要经过炮制入药,以便驾驭药性。

生大黄其性沉而不浮,其用走而不守,长于泻热通便、清热解毒、利湿退黄;

酒大黄借酒的升提性能,可达于上焦,清上热并导上焦热邪下行,由大便排出;

熟大黄经黄酒蒸熟或炖熟,泻下力弱,然可深入血分,活血祛瘀功良;

大黄炭以凉血止血见长。

朴硝质粗,可做兽药使用;

芒硝质较纯,可内服以治大便坚结,外用以消肿散结;

玄明粉质地更纯,可内服,但常外用治疗口舌、咽喉、眼等部位疾患。

巴豆、千金子生品泻下力极强,去油制霜入药,性较缓和,然用之仍需谨慎;

甘遂、芫花、大戟、商陆峻下力猛,醋制之后,缓其烈性,减其毒性,而后可以选用。

7.合理配伍用药泻下药主治便秘,便秘之由甚多,当随证配伍。

热结便秘配清热药,气滞便秘配理气药,气虚便秘配补气药,阴虚便秘配养阴药,血虚便秘配补血药,寒凝便秘配温里药等。

泻下药常用的具体配伍应予掌握。

如大黄配芒硝,泻下通便力加强（大黄无芒硝而不泻）。

大黄配甘草,泻下之力缓和,主治热结胃肠之“食入即吐”。

大黄配附子,温阳通便,主治寒凝便秘。

大黄配生地、玄参、麦冬,养阴通便,主治津亏肠燥便秘。

大黄配枳实、厚朴,行气通便,主治气滞便秘。

大黄配黄芪、人参,补气通便,主治气虚便秘。

甘遂、大戟、芫花配伍大枣,泻水逐饮,主治悬饮,等等。

泻下药单味药应用的,亦需了解。

如番泻叶3-10g泡水服,治疗热结便秘。

大黄单用,治“水火烫伤者,捣生大黄调敷,止痛无瘢”。

今人报道,每日内服大黄粉1-1.5g,连服30日,降血脂有效。

此外,泻下药的配伍禁忌,应当掌握。

如巴豆畏牵牛子,甘遂、大戟、芫花反甘草等。

8.合理剂量用药泻下药的用量,应从小量开始服用,不效加量,确保用药安全。

对于药性峻猛之品,用药剂量应严格控制。

如甘遂每日用量0.5-1.5g,芫花1.5-3g,研末服0.3-0.6g,红大戟、京大戟1.5-3g,巴豆0.1-0.3g,千金子0.5-1g,牵牛子3-6g,芒硝6-12g,芦荟2-5g,番泻叶缓下1-3g,攻下5-10g。

泻下药不可盲目增量,以免导致腹泻过度,损伤正气。

泻下药大黄,《药典》规定剂量范围较大,3-30g,临床更需认真辨证候、辨体

质、据配伍而确定其用量。

9.合理剂型用药泻下药多宜做汤剂,取其攻荡之功。

但甘遂有效成分难溶于水,当以散剂入药。

芦荟味苦气浊,汤剂内服易致呕恶,也适宜制为散剂。

芫花、大戟、商陆三药,可以入汤剂,也可入散剂。

番泻叶可代茶饮用,又可入汤剂煎服。

巴豆、千金子制霜宜做丸、散剂内服。

芒硝多做汤剂,但也常常用作外用剂。

10.合理煎服方法大黄取其泻下通便之功,宜用生品而后下。

番泻叶通便,入汤剂也当后下。

芒硝用药液或开水化服即可,无需煎煮。

关于服药时间,泻下药适宜饭前服,假借饮食之力,加强药物下行之性。

但以甘遂、芫花、大戟为主的十枣汤,治疗悬饮（胸水）,应平旦服用。

关于服药方法,泻下药适宜每次服药量多而服药次数少。

若每次服用量少,则药物滋道路而抵下焦已成弓箭之末,泻下力减。

正如张从正所云:

“治肝及在下而远者,宜顿服而数少之大方”。

至于甘遂等峻下逐水药,宜间断服药,不可连续攻下,以照顾正气,是所须知。

11.合理用药护理泻下药通泄胃肠,易伤胃气,故药后腹泻次数过多者,应以米粥调养,促使胃气恢复。

服用巴豆之后,应禁忌饮用热水、热粥,以防加重致泻作用,如服巴豆后腹泻不止,则当饮冷水,或食冷粥,或用黄连、黄柏等煎水服用,缓解腹泻。

12.防止不良反应泻下药用之不当,具有致死毒性。

《本草求真·

卷五》和《本草求真·

卷六》谓:

千金子“属克伐之味,若脾胃虚寒泄泻,服之必死”。

芫花“虽取效甚捷,误用多致夭折”。

商陆“若脾虚水肿,因服轻剂未愈,遂用苦劣有毒纯阴之药（商陆）迅迫,效虽稍见,未几即发,决不可救”。

芒硝“若使并非实热及或热结不坚,妄用承气、朴硝等以为消削,其不伤人性命几希”。

可见,泻下药因其药性猛烈,可以致死,应用不可不慎。

泻下药应用不当,还可产生不良反应。

《本草·

甘遂“去水极神,损真极速”,牵牛子“驱逐致虚,先哲深戒”。

大戟“阴寒善走,大损真气”。

《本草从新·

卷八》:

巴豆“不可轻用。

郁滞虽开,真阴随损。

以少许着肌肤即起泡,况肠胃柔薄之质!

无论下后耗损真阴,即脏腑被其熏灼,能无溃烂之患耶!

”《本草求真·

卷六》:

玄明粉“服之恐有伤血之虞耳!

”可见,泻下药的损真、致虚、伤血等不良反应亦应注意。

13.参考现代研究用药大黄具有促进肠蠕动作用,芒硝具有提高肠道渗透压作用,二者配伍应用,加强泻下通便之力。

大黄含有鞣质,久服则因鞣质收敛之性,反使大便秘结,中医认为此乃“下则伤阴”而使肠道失润所致。

大黄能保肝、降低血脂,故肝脏疾患、高脂血症患者表现为实热证者,可用大黄治疗。

千金子中的千金子甾醇有抗肿瘤作用,故对于癌性腹水可选用千金子逐水退肿。

牵牛子、芦荟具有肾毒性,所以肾脏病患者应慎服,等等。

应用泻下药,要准古参今,权衡用药,求其利而避其害。

泻下药合理应用,见效迅速,而不合理应用,很易导致不良反应,所以,临床要详细推究其合理用药方案,保证用药的安全和有效。

中医中药是不可分割的整体关系。

依据中药有个性的特点、方有合群之妙用,辩证论治,随证合药,全面兼顾,以便发挥综合作用,扩大用药范围,达到治疗的目的。

泻下属于“八法”的下法,是治疗里实症的一组方药,广泛应用于临床,收到很好的效果,也受到历代医家的重视。

现代药理研究表明,它具有增强大肠蠕动,排出肠内容物、毒物、调整体液、促进血运,调整胃肠功能、排出异物等作用。

以下就泻下药的合理配伍及作用进行讨论。

1、与行气药相伍以行气泻下

泻下药与行气药合用,一则行气药能宽肠、推荡积滞、增强泻下之力;

二则可使气机通畅,平息气滞诸证。

诸病皆于气,故攻积之剂必用行气药以主之。

药理实验表明,理气药可降低肠管紧张性,解除平滑肌痉挛,使泻下作用增强。

如大、小承气汤，厚朴三物汤等，以泻下药与行气之枳实、厚朴等配伍。

2、与清热药相伍以清热泻下

泻下药与清热药伍用，适用于急性热病的治疗，尤其适用于病位偏表偏上，热毒重而积滞较轻者。

单纯泻下则里热不清、热毒不除，泻下药与清热药二类同用,可使热邪内清外散,清上泻下而解。

如大黄硝石汤，即泻下药与清热之黄柏、栀子合用。

3、与活血化瘀药相伍以活血泻下

活血化瘀药可以改善血液循环,有利于泻下药作用的发挥,而泻下药也能促进血液运输障碍的改善和恢复。

泻下药与活血化瘀药相伍相互促进,可治疗腹部诸如瘀血类病证。

如大黄牡丹汤、桃核承气汤等,均以泻下药与活血化瘀之桃仁、丹皮、水蛭等组成。

4、与利湿药相伍以利湿逐水

水湿内停或寒热相结产生胸水、腹水等,可用泻下逐水药与利湿药相伍,使水湿之邪从大小便分利,间接达到祛除积水的目的。

如己椒苈黄丸以泻下药与利湿之葶苈子、防己等配伍来达到治疗效果。

近代对结石病的治疗可采用这种方法配伍,即以大黄、芒硝与利湿药金钱草、茵陈、黄芩等配伍组方。

5、与重镇降逆药相伍以降逆泻下

凡肠胃积滞,邪热内扰或肝阳上亢者,以泻下药与重镇安神降逆药合用,可使热去、神安、逆降。

如镇逆承气汤，用芒硝与代赭石等组方,治疗阳明腑实,大便燥结而呕吐不能受药者,故可用此法配伍。

6、与扶正药相伍以攻补兼施

正虚之体又有里实积结,若单用泻下药,则会使正气更伤,甚至出现正随邪脱之危险。

或虽用急下猛攻之剂,但正气亏虚,肠中干涸无水行舟,燥屎终不能出之,故当采用攻补兼施之法,一者补养气血津液,二者泻下里实积结,此时扶正药又可缓和泻下之峻烈,非但不伤正而且能扶正,又不助邪。

如黄芪汤

7、与驱虫药相伍以泻下驱虫

泻下药与驱虫药相伍组方,既可驱虫