心肺复苏培训课件优质PPT.ppt

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,心脏骤停（suddencardiacarrestSCA）,心跳呼吸停止后病理生理变化,心跳呼吸停止氧合、心排血量、血管阻力组织缺血缺氧乳酸、CO2、H+脏器损伤：

缺血缺氧性脑损伤心肌损伤、全身炎症反应,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏迷、抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止30秒-60秒-呼吸停止心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,心脏骤停：

全身脏器低灌注,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：

10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basiclifesupport，BLS）、高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）和SCA后的综合管理。

心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况强调黄金4分钟：

通常4分钟内进行心肺复苏，有50能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。

心肺脑复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPCR）,基础生命支持（basiclifesupport，BLS）BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统（EmergencyMedicalServiceSystemEMS）、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤。

高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。

即高级气道管理，药物治疗，脏器功能支持，有效监测。

心肺复苏（CPR）,BLSvsACLS,BLSC循环（Circulation）A气道（Airway）B呼吸（Breathing）D除颤（Defibrillation）,ACLSC循环（Circulation）A气道（Airway）B呼吸（Breathing）D鉴别（Differentialdiagnosis）,四种心电图类型：

1、心室纤颤：

在临床一般死亡中占30%，在猝死中占80%90%。

2、无脉室速：

心室率常在150250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，T波方向与QRS主波相反，有时可见到室性融合波或心室夺获。

3、无脉电活动：

心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。

4、心室停搏：

心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

心脏骤停心电图类型,三、基础生命支持（BLS）,1评估周围环境安全2判断患者意识3判断呼吸、脉搏4胸外心脏按压5.开放气道6.人工呼吸7.尽早电除颤,心肺复苏程序,基础生命支持（BLS）1、识别SCA呼叫急救系统,尽早启动EMS2、心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）3、尽早除颤（Defibrillation）：

有研究表明，早期CPR如35min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%74%。

心肺复苏（BLS）,注意：

先按压，后除颤，医院内应于CPR3min内除颤。

心肺复苏禁忌症（相对）,1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。

2、前胸有多根多处肋骨骨折。

3、心肺有严重损伤者。

1.患者突然倒地，意识丧失，无反应，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者重呼轻拍2.没有呼吸或者不能正常呼吸（叹气、点头样、节律不规则）胸腹是否有呼吸运动起伏，腹式呼吸，反常呼吸3.医务人员检查脉搏的时间10s,如何识别SCA,如何识别SCA,判断循环：

触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：

气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

2、方法：

一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

根据不同场景确定呼叫内容：

1.病房“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救”2.院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人”3.院外“请您帮打120,并尽快回来帮忙”注意：

呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救,启动EMS系统（120）,注：

呼救EMS系统：

地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。

患者的体位：

将患者仰卧位放置在坚固的平面上，放平床头双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。

心肺复苏BLS,心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）C胸外按压在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力按压，用人工按压的方法重建自主循环（胸泵、心泵机制），通过增加胸内压和直接压迫心脏放松产生胸腔负压，静脉回流，产生血流，并可以产生少量的气流。

胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流。

心肺复苏（CAB）,胸部按压（C，compression）：

部位：

胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交处定位：

用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，双侧乳头连线的中点，一手掌跟置于胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

胸部按压,正确手势,正确,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁,正确手势,两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁,胸部按压,按压姿势：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

错误,规范动作（五要素）1、按压部位2、正确手势3、按压姿势4、按压频率按压速率为每分钟100-120次5、按压深度对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm,但应避免超过6cm.儿童至少下陷胸廓前后径的1/36、保证每次按压后使胸廓完全回弹,胸部按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：

双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：

一手手掌下压。

婴儿：

环抱法，双拇指重叠下压；

或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：

至少胸廓前后径的1/3。

按压频率：

每分钟至少100次。

为确保高品质胸部按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）按压速率为每分钟100-120次对正常体型的患者，按压深度5-6cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。

放松时双手离开胸壁。

保持双手位置固定。

保证每次按压后胸部充分回弹5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS（CAB）-C,1、肋骨骨折2、胸骨骨折3、肋骨胸骨分离4、气胸、血胸5、肺挫伤6、肝脾挫伤7、脂肪栓塞,胸外按压并发症,去除气道内异物：

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

开放气道时应先去除气道内异物。

如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

人工呼吸开放气道方法：

普通患者仰头抬颏法颈椎损伤患者托颌法人工气道：

口咽通气道、喉罩、气管插管、气管切开,开放气道（A，airway）,开放气道（A，airway）,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。

托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。

仰头抬颏法将一手小鱼际或手掌置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。

使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

人工呼吸（B，breathing）：

口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸呼吸囊面罩呼吸口对口：

开放气道捏鼻子“正常”吸气口对口密闭缓慢吹气（1秒以上）胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出胸廓回落胸外按压：

通气30:

2避免过度通气：

避免造成通气血流比例失调,人工呼吸,人工呼吸,提倡使用简易呼吸气囊,简易呼吸气囊的结构,组成：

面罩、单向活瓣、减压阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。

体位：

仰卧,气道开放，头后仰。

抢救者位于患者头顶端。

手法：

EC（3C）手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道开放通畅。

3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s按压：

通气比为30:

2,球囊面罩呼吸,球囊面罩呼吸,1.每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：

24.如果建立人工气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压5.避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气