心肺复苏培训课件优质PPT.ppt
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,心脏骤停(suddencardiacarrestSCA),心跳呼吸停止后病理生理变化,心跳呼吸停止氧合、心排血量、血管阻力组织缺血缺氧乳酸、CO2、H+脏器损伤:
缺血缺氧性脑损伤心肌损伤、全身炎症反应,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏迷、抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止30秒-60秒-呼吸停止心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,心脏骤停:
全身脏器低灌注,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断:
10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施,主要包括基础生命支持(basiclifesupport,BLS)、高级生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)和SCA后的综合管理。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况强调黄金4分钟:
通常4分钟内进行心肺复苏,有50能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有10能救活。
心肺脑复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPCR),基础生命支持(basiclifesupport,BLS)BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统(EmergencyMedicalServiceSystemEMS)、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器(AED)除颤。
高级生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
即高级气道管理,药物治疗,脏器功能支持,有效监测。
心肺复苏(CPR),BLSvsACLS,BLSC循环(Circulation)A气道(Airway)B呼吸(Breathing)D除颤(Defibrillation),ACLSC循环(Circulation)A气道(Airway)B呼吸(Breathing)D鉴别(Differentialdiagnosis),四种心电图类型:
1、心室纤颤:
在临床一般死亡中占30%,在猝死中占80%90%。
2、无脉室速:
心室率常在150250次/min之间,QRS波宽大畸形,时限增宽,T波方向与QRS主波相反,有时可见到室性融合波或心室夺获。
3、无脉电活动:
心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。
4、心室停搏:
心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。
心脏骤停心电图类型,三、基础生命支持(BLS),1评估周围环境安全2判断患者意识3判断呼吸、脉搏4胸外心脏按压5.开放气道6.人工呼吸7.尽早电除颤,心肺复苏程序,基础生命支持(BLS)1、识别SCA呼叫急救系统,尽早启动EMS2、心肺复苏(CPR)(CAB)胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)3、尽早除颤(Defibrillation):
有研究表明,早期CPR如35min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%74%。
心肺复苏(BLS),注意:
先按压,后除颤,医院内应于CPR3min内除颤。
心肺复苏禁忌症(相对),1、开放性胸外伤,合并有开放性气胸或张力性气胸者。
2、前胸有多根多处肋骨骨折。
3、心肺有严重损伤者。
1.患者突然倒地,意识丧失,无反应,在确定周围环境安全后,施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者重呼轻拍2.没有呼吸或者不能正常呼吸(叹气、点头样、节律不规则)胸腹是否有呼吸运动起伏,腹式呼吸,反常呼吸3.医务人员检查脉搏的时间10s,如何识别SCA,如何识别SCA,判断循环:
触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置:
气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
2、方法:
一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
根据不同场景确定呼叫内容:
1.病房“请您快叫护士,带抢救物品进行抢救”2.院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人”3.院外“请您帮打120,并尽快回来帮忙”注意:
呼叫时一定要指定某人,并确定该人已去呼救,启动EMS系统(120),注:
呼救EMS系统:
地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。
患者的体位:
将患者仰卧位放置在坚固的平面上,放平床头双上肢放置于身体两侧,以便于实施CPR,同时松衣裤(解开衣服,松开腰带)。
心肺复苏BLS,心肺复苏(CPR)(CAB)胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)C胸外按压在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力按压,用人工按压的方法重建自主循环(胸泵、心泵机制),通过增加胸内压和直接压迫心脏放松产生胸腔负压,静脉回流,产生血流,并可以产生少量的气流。
胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流。
心肺复苏(CAB),胸部按压(C,compression):
部位:
胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交处定位:
用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,双侧乳头连线的中点,一手掌跟置于胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。
胸部按压,正确手势,正确,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面,两手平行重叠,第一只手手指离开胸壁,正确手势,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸部按压,按压姿势:
按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,上肢呈一直线,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。
错误,规范动作(五要素)1、按压部位2、正确手势3、按压姿势4、按压频率按压速率为每分钟100-120次5、按压深度对正常体型的患者,按压幅度至少下陷5cm,但应避免超过6cm.儿童至少下陷胸廓前后径的1/36、保证每次按压后使胸廓完全回弹,胸部按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位:
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿:
一手手掌下压。
婴儿:
环抱法,双拇指重叠下压;
或一手食指、中指并拢下压。
下压深度:
至少胸廓前后径的1/3。
按压频率:
每分钟至少100次。
为确保高品质胸部按压:
1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方向与胸骨垂直3)按压速率为每分钟100-120次对正常体型的患者,按压深度5-6cm4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。
放松时双手离开胸壁。
保持双手位置固定。
保证每次按压后胸部充分回弹5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。
6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB)-C,1、肋骨骨折2、胸骨骨折3、肋骨胸骨分离4、气胸、血胸5、肺挫伤6、肝脾挫伤7、脂肪栓塞,胸外按压并发症,去除气道内异物:
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。
开放气道时应先去除气道内异物。
如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
人工呼吸开放气道方法:
普通患者仰头抬颏法颈椎损伤患者托颌法人工气道:
口咽通气道、喉罩、气管插管、气管切开,开放气道(A,airway),开放气道(A,airway),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。
如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。
托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基础救助者采用。
仰头抬颏法将一手小鱼际或手掌置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。
使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
人工呼吸(B,breathing):
口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸呼吸囊面罩呼吸口对口:
开放气道捏鼻子“正常”吸气口对口密闭缓慢吹气(1秒以上)胸廓明显抬起,松口、松鼻气体呼出胸廓回落胸外按压:
通气30:
2避免过度通气:
避免造成通气血流比例失调,人工呼吸,人工呼吸,提倡使用简易呼吸气囊,简易呼吸气囊的结构,组成:
面罩、单向活瓣、减压阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。
体位:
仰卧,气道开放,头后仰。
抢救者位于患者头顶端。
手法:
EC(3C)手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。
2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道开放通畅。
3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张,超过1s按压:
通气比为30:
2,球囊面罩呼吸,球囊面罩呼吸,1.每次人工呼吸的时间要1s以上(吹气)2.给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压:
24.如果建立人工气道(气管插管),每6-8s进行一次通气(8-10次/分钟),通气时不中断胸外按压5.避免过度通气,气管插管辅助呼吸潮气