循环系统总结文档格式.docx
《循环系统总结文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统总结文档格式.docx（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
C期：
均有；
D期：
特殊干预难治性
据自觉：
Ⅰ级：
有心脏病活动不受限；
Ⅱ级：
体力活动轻度受限；
Ⅲ级：
体力活动明显受限；
Ⅳ级：
休息时亦有心衰症状
6分钟步行试验：
<
150m重度、150~425m中度、426~550m轻度
第一节、慢性心力衰竭
【临床表现】左心衰最常见单纯右心衰较少见
一、左心衰（肺淤血心排量↓）
（一）症状
1、程度不同呼吸困难：
①劳力性呼吸困难：
最早；
②端坐呼吸；
③夜间阵发性呼吸困难；
④急性肺水肿
2、咳嗽咳痰喀血；
3、乏力疲倦头晕心慌；
4、少尿肾功↓
（二）体征：
1、肺部湿性啰音；
2、心脏扩大、奔马律
二、右心衰
（一）症状：
1、消化道症状：
胃肠道、肝淤血；
腹胀；
食欲↓、恶心呕吐；
2、劳力性呼吸困难
1、水肿：
低垂；
2、肝颈征；
颈静脉充盈、怒张；
3、肝大；
4、心脏体征
三、全心衰竭
【实验室检查】
一、X线心影大小外形、肺淤血；
二、UCG（心腔大小、瓣膜结构功能；
估计心功能收缩舒张）
三、核素四、血流动力学
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
二、鉴别诊断：
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水
【治疗】
一、病因治疗：
①基本病因：
介入、手术；
②消除诱因
二、一般治疗：
①休息；
②限钠
三、药物治疗
1、利尿：
最常用从小量始
①噻嗪类双克25mgqod
②袢利尿剂速尿
③保钾利尿剂
螺内酯20mgtid
氨苯喋定50~100mgqod
阿米洛利5~10mgbid
2.ACEIARB
ACEI禁用于肾衰妊娠哺乳
忌用肾A狭窄高K
Cr>
225μmol/L低血压
3.强心剂
（1）洋地黄类
肺心病慎用肥厚性心肌病禁用
4）洋地黄中毒及其处理
①洋地黄中毒表现
Ⅰ各类心律失常室早最常见二联律AVB
Ⅱ胃肠道恶心呕吐
Ⅲ中枢神经系统视力模糊黄视倦怠
②中毒处理
Ⅰ停药
Ⅱ快速性K↓则补K若不低利多卡因或苯妥英钠
禁用电复律
1）药理作用
①正性肌力作用
②电生理作用抑制传导系统房室交接区
③迷走神经兴奋作用
2）洋地黄制剂的选择
①地高辛0.125~0.25mgqd
②毛花苷丙（西地兰）
0.2~0.4mg稀释iv
③毒毛花苷K0.25mg稀释iv
3）洋地黄适应症心力衰竭心腔扩大房颤
幻灯片7
Ⅲ缓慢性AVB阿托品0.5~1mgiv不需起搏
（2）肾上腺素能受体兴奋剂
多巴胺多巴酚丁胺ivdrip
4.βRB慎用
5.醛固酮受体拮抗剂螺内酯
6.硝酸脂CCB
◇慢性收缩性心力衰竭的治疗小结按心功能分级：
Ⅰ级控制危险因素ACEI
Ⅱ级ACEI利尿剂β受体阻滞剂用或不用地高辛
ⅢACEI利尿剂β受体阻滞剂地高辛
ⅣACEI利尿剂地高辛螺内酯稳定后慎用βRB
☆（四）舒张性心衰的治疗
1.βRB2.CCB3.ACEI
4.硝酸盐或利尿剂
5.在无收缩功能障碍的情况下禁用洋地黄
（五）顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗
潜在诱因风湿甲亢
HF起搏器移植
▲第二节急性左心衰
【病因病机】心排量急剧
降低肺静脉压升高肺水肿
3.快速利尿速尿40mgiv
4.血管扩张剂
（1）硝普纳50mg+500ml
Ivdrip6~8d/min测血压
（2）硝酸甘油
5~10mg+100~250mlivdrip监测血压
（2）利其丁（酚妥拉明）
20~40mg+250ml
ivdrip6~8d/min测血压
5.西地兰0.4mg+20mliv
6.氨茶碱0.25+40mliv
7.吗啡5~10mgiv慢
8.机械辅助IABP
1.AMI乳头肌断裂
2.瓣膜穿孔腱索断裂
3.快速严重缓慢心律失常
【临床表现】
1.突发呼吸困难端坐呼吸咳粉红色泡沫状痰烦躁
2.两肺满布湿性啰音和哮鸣音奔马律
【诊断鉴别诊断】
1.坐位双腿下垂
2.吸氧高流量面罩消泡
剂（50%酒精）无创呼吸
第二章心律失常
【心脏传导系统的解剖】
冲动形成与传导的特殊心肌
窦房结结间束房室结希氏束左右束支普氏纤维
【心律失常的分类】
一、冲动形成异常
（一）窦性心律失常过速过缓不齐停搏
（二）异位心率
1.被动异位心率逸搏心律
2.主动性异位心率早搏过速扑动颤动
二、冲动传导异常
1.生理性2.病理性传导阻滞
按快慢分快速性与缓慢性
【心律失常发生机制】
一、冲动形成的异常
触发活动后除极反复激动
二、冲动传导异常折返环
【心律失常的诊断】
病史体检心电图Holter运动实验食管心电图心电生理
第二节窦性心律失常
◇窦性心动过速
60~100次/分P波ⅠⅡaVF直立aVR倒置PR间期0.12~0.20s
ECG>
100次/分治疗βRB
◇窦性心动过缓
【ECG】1.持续而显著的窦缓（<
50次/分）
2.窦停窦房阻滞
3.窦房阻滞与房室阻滞并存
4心动过缓-心动过速综合征
其他ECG房颤室率缓慢或
其发作前后有窦缓和
Ⅰ°
AVB交界性逸搏心律
【心电生理与其他检查】
固有心率测定窦房结恢复时间与窦房传导时间测定
【治疗】起搏
▲第三节房性心律失常
◇房性早搏
ECG<
60次/分
治疗阿托品麻黄碱异丙肾起搏器
◇窦性停搏
窦性静止ECGPP间期显
著延长或P波与QRS波群
均不出现无倍数关系逸搏
黑蒙晕厥死亡迷走↑AMI
◇病态窦房结综合征SSS
【病因】淀粉样变甲减
感染纤维化硬化退行性变
【临床表现】心脑供血不
足头晕黑蒙乏力晕厥心
悸心绞痛
幻灯片11
【ECG】P波提前出现形异
短于窦性PP间期2倍称不完全代偿
【治疗】βRB普罗帕酮
◇房性心动过速
3种自律性折返性紊乱性
一、自律性房性心动过速
AMICOPD酒精代谢障碍洋地黄
【临床表现】短暂间歇或持续
【ECG与电生理】房率
150~200次/分P波形异Ⅰ°
AVBⅡ°
AVB
P波之间等电线存在（房扑
时消失）刺激迷走不能中止
发作开始时逐渐加速
1.洋地黄引起者相应处理
2.非洋地黄引起者针对病
因洋地黄βRBCCB普卡
胺普罗帕酮胺碘酮射频
二、紊乱性房型心动过速
多源性COPD心衰洋地黄
ECG3种或以上形态各异的
P波房率100~130次/分
室率不规则→房颤
幻灯片12
治疗1.原发病诱因
维拉帕米胺碘酮补钾镁
◇心房扑动
【ECG】
1.规律的锯齿状扑动波称为F波等电线消失250~300次/分
2.室率规则或不规则
3.QRS波群形态正常当室内差异传导或阻滞时则异常
1.原发病2.直流电复律
3.CCB维拉帕米地尔硫卓
4.βRB艾司洛尔
5.洋地黄
6.胺碘酮普罗帕酮
7.射频消融
◇心房颤动
房颤亦并发体循环栓塞栓子来左心房
1.P波消失代之以小而不规则的基线波动形态与振幅均变化不定称为f波350~600次/分
2.室率极不规则100~160次/分
3.QRS波群形态通常正常室内差异性传导则变形
一、急性房颤<
24~48h
减慢室率:
洋地黄βRBCCB
心衰Bp↓忌用βRBCCB
预激禁用洋地黄CCB
AHFBP↓则电复律或胺碘酮普罗帕酮普卡胺
二、慢性房颤
1普罗帕酮胺碘酮索他洛尔
2.电复律先服药数天
3.永久性房颤：
控制室率:
地高辛βRBCCB
三、预防栓塞阿司匹林华法林消融术起搏器
第四节房室交界区性心律失常
◇房室交界区性期前收缩
可前向和逆向传导逆行P波在
前PR<
0.12s在后RP<
0.20s
◇房室交界区逸搏与心律
潜在起搏点40~60次/分
连续发生形成逸搏心律
房室分离起搏
◇非阵发性房室交界区性
心动过速
病因:
洋地黄中毒下壁心梗
起始终止逐渐变化70~150次/分房室分离
治疗针对病因洋地黄中毒相应
处理其他患者可选用普卡胺普罗帕酮胺碘酮
幻灯片14
◇阵发性室上性心动过速
简称室上速最常见房室结内折返性心动过速
【病因】通常无器质心脏病
【临床表现】突然起始终止
时间长短不一心悸胸闷
焦虑不安头晕晕厥心绞痛心衰休克心律绝对规则
1.150~250次/分规则
2.QRS波形态与时限正常
差传或阻滞则异
3.P波逆行性与QS波保持固定关系
4.起始突然
【心电生理】房室结双径路
一、急性发作期
1.腺苷与CCB
首选腺苷6~12mgiv快速维拉帕米5mgiv10min重复地尔硫卓15mgiv
2.洋地黄伴心衰者首选
βRB艾司洛尔
3.普罗帕酮70mgivdrip
4.升压药
苯福林甲氧胺间羟胺
5.食管心房调拨术
6直流电复律洋地黄中毒禁
幻灯片15
二、预防复发洋地黄CCBβRB普罗帕酮消融术
◇预激综合征
WPW综合征ECG呈预激表现有心动过速发作
房室旁路心房与心室之间Kent束
【临床表现】本身无症状ECG预激心动过速房颤房扑室颤心衰Bp↓
【ECG】房室旁路典型预激
1.窦性PR<
0.12s
2.某些导联QRS>
0.12s起始粗钝（称delta波）终末部分正常
3.ST-T继发改变可演变为室颤
心电生理检查
治疗与预防腺苷维拉帕米普罗帕酮电复律消融
禁用洋地黄（可诱发室速）
▲第五节室性心律失常
◇室性期前收缩
【临床表现】心悸听诊早搏后较长停歇
【ECG】QRS提前宽大畸形>
0.12sST-T反向完全代偿二联律三联律成对室速≧3
一、无器质性心脏病βRB美西律普罗帕酮
二、急性心肌缺血AMI<
24h
βRB利多卡因胺碘酮钾镁
升级会员 