结石注意事项.docx

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结石注意事项

结石注意事项

结石由无机盐或有机物组成。

结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。

由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同

结石

。

常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。

结石较大者难以排出，故多留滞而致病。

结石的成因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。

泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。

肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。

尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。

尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。

结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多。

2主要成分编辑

经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。

约占全部泌尿系结石的70%-80%。

目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。

按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。

含钙结石可分为：

单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：

尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：

纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。

3结石病因编辑

正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。

下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。

4如何诊断肾结石编辑

1．病史病史在肾结石诊断上极有帮助。

腰痛与血尿相继出现时应先考虑肾结石。

如有尿砂排出者基本可确诊。

为查明结石病因，应详细询问患者的饮食习恤、服药史、家族史、感染史等。

2．实验室检查不仅可以用来辅助诊断结石，了解肾功能，而且也是分析结石病因和评估复发风险的主要手段。

（1）尿液检查尿巾红细胞常见，是提示结石的重要依据；白细胞出现说明存在尿路感染；结晶尿多见于贤绞痛发作期，通过观察结晶形态可以推测结石成分；尿pH常因结石成分不同而界；纫菌培养可以指明病菌种类，为选用抗生素提供参考。

（2）血液检查检查项目包括：

95、磷、钠、钾、氯、尿酸、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、下状劳腺激素（PTH）等。

甲状夯腺功能亢进者存在血钙升高、血磷降低、PTH升高‘肾小管酸中毒者常血氯升高、血钾和二氧化碳结合力降低；捕风并发尿酸结石者血尿酸往往升高；尿素氮和肌

症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。

痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。

内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

　2.尿酸性减低，pH增高。

3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

解剖结构异常

如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

尿路感染

大多数草酸钙结石原因不明。

磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。

尿酸结石与痛风等有关。

胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

草酸代谢引起结石

正常人每天尿草酸排量为15～60mg。

草酸是除钙以外肾结石的第二重要组成成分，但大多数草酸钙肾结石患者并没有草酸代谢异常。

高草酸尿多见于肠道草酸吸收异常，或称肠源性高草酸尿，占肾结石患者的2%。

正常人肠腔内钙与草酸结合可阻止草酸吸收，回肠疾病（如回肠切除、空一回肠旁路形成术后、感染性小肠疾病、慢性胰腺和胆道疾病时）由于脂肪吸收减少，肠腔内脂肪与钙结合，因而没有足够的钙与草酸结合，导致结肠吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和胆盐本身还可损害结肠黏膜，导致结肠吸收草酸增多。

另外在吸收性高钙尿时，由于肠吸收钙增多，也可引起草酸吸收增多。

高草酸尿偶见于草酸摄入过多、维生素B缺乏、维生素C摄入过多和原发性高草酸尿。

后者分工型和Ⅱ型，工型是由于肝脏内的丙氨酸一乙醛酸转氨酶（AGT）有缺陷引起的；Ⅱ型则是肝脏D-甘油酸脱氢酶和乙醛酸还原酶不足导致尿草酸和甘油酸排泄增多。

任何原因引起的高草酸尿可致肾小管及间质损害，导致结石。

6结石病理生理编辑

各种胆石症

各种胆石症的临床表现

（一）胆囊结石：

一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。

平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。

发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。

急

肾结石

性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。

当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。

如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。

（二）胆总管结石：

结石可来自于胆囊或肝内胆管，也可原发于胆总管。

较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管，形成继发性胆总管结石症，引起阻塞性黄疸及胆管炎。

约75%的病人出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，且有波动性升降。

如胆石阻塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、高热与黄疸三联症。

（三）肝内胆管结石：

近年来，肝内胆管结石的患者越来越少，依据我所的临床统计资料，这种结石多呈黄褐色、块状或泥沙样胆色素结石，结石的化学成分主要是胆红素钙。

细菌感染、胆道蛔虫和胆管阻塞与肝内胆管结石发生有密切关系，也可能因手术后胆管狭窄或胆汁排流不畅所致。

临床表现可因病变部位的不同而多样化，当结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现。

若结石并未脱落进入肝外胆道，有时也会并发感染，此时可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克，病人可以不出现腹部绞痛及黄疸，故常易误诊。

有时肝内胆管结石因长期阻塞肝内胆管，导致肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，最后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。

泌尿系统结石

泌尿系统结石的症状通常具体有，输尿管结石、肾结石、肾盂结石、肾盏结石、膀胱结石等几种部位表现。

泌尿系统结石病引起的病理损害及病理生理改变主要有以下三种。

直接损害

尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能

梗阻

上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。

膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。

感染

尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。

结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。

结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。

7结石预防编辑

（一）养成多饮水的习惯

多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。

（二）解除尿路梗阻因素

积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

（三）积极治疗尿路感染

（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

（五）调节尿液酸碱度

根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

（六）防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。

（七）饮食调节和药物预防

根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。

磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。

尿酸盐结石的病人，不宜进吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。

专家指出由于尿路结石病因复杂，结石的高发生率及治疗后容易复发，仍是目前临床面临的挑战性难题之一。

因此，在采取预防措施时应尽量考虑患者个体可能的具体原因，因人而异制定预防措施。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，发作时主要有腰腹部剧痛，呕吐、恶心等症状。

为了预防泌尿结石，减少结石疼痛的发作，应该多饮水，少吃含盐、含糖、含钙高的食品，同时还要多运动。

如果饮水过少，会使尿液过度浓缩，尿盐沉淀，增加结石形成的机会。

而多饮水，会使尿量增加，能冲刷、清洁尿路，在有尿路感染的情况下，多饮水还能加强引流，有利于对感染的控制，降低感染结石的生成。

因此，夏季应注意多饮水，至少保证保证每天饮水1-2斤。

另外，口渴时也最好不要过饮啤酒和其它硬度过高的的饮料。

同时，不要长时间待在空调房，以免空气干燥，使身体丧失大量水分。

经常在高温环境下工作的人们更应注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。

要养成饮水习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝水。

饮食上，少吃动物内脏，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸鱼、咸肉、盐制品。

另外，要多吃低钙饮食，少吃乳制品，因乳制品中含钙质较多。

少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，也会增加结石形成的机会。

最后，预防泌尿结石，还要注意多运动，长期不活动，可增加尿沉淀机会而形成结石。

（八）预防“四少一多法”：

一多：

多饮水、不憋尿每日饮水量要在3000~3500ml，饮水要分多次，并在全天中平均分配。

一少：

少喝啤酒。

酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为形成肾结石的重要诱因。

二少：

少吃肉类、动物内脏。

因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。

三少：

少吃盐太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，食盐每天的摄入量应小于5克。

四少：

少吃糖食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。

预防肾结石复发的方法：

肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。

下列食物有助于减少复发的机会。

多喝水

不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。

水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。

合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。

如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。

到底得喝多少水

一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？

这是很多人都在关心的问题。

在此，结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。

在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。

肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。

肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出