地灾项目初步验收相关表格Word下载.docx

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申请验收日期

备注

□年度工程验收

□单项工程验收

□预验收

□初步验收

□竣工验收

XXXXXXXXXXXXXXXX

2017年11月29日

随同报送的主要验收文件目录

序号

文件名称

1

完成了施工图设计（含设计变更）及合同约定的各项工作

2

经过了监理单位组织施工单位进行的自检、自验，各分部工程的质量均应达到验收合格

3

质量控制资料齐全

4

单位工程所含分部工程有关安全和功能的检测资料应当完整

5

主要功能项目的抽查结果应当符合相关工程验收规定

6

观感竣工质量验收应当符合要求

7

治理工程档案进行了系统整理并分类立卷

8

9

10

11

其他需说明的事项

2017年11月29日，由XXXXXXXXXXXXXXXX项目经理XXX组织竣工预验收，现已具备竣工初步验收，根据（检测有限公司）出具的《XXXXXXXXXXXXXXXX抗滑桩检测报告及锚索检测报告》，经综合评价，工程初步验收评定为合格等级，施工项目部同意验收，并将初步验结果和项目初步验意见书上交业主单位，申请项目初验。

填表人：

填表日期：

年月日

注：

申请单位分别为：

预验收为监理单位或施工单位；

初步验收为县（市）国土资源局；

竣工验收为市（州）国土资源局。

附录3

竣工质量初步验收鉴定书

工程名称：

工程地址：

建设单位：

XXXXXXXXXXXXXXXX

开工日期2017年7月12日

完工日期2017年11月10日

初步验收日期年月日

工程规划编号

数据库灾害体编号

年月日

一、治理工程概况

工程名称

工程地址

灾害体类型

滑坡防治

防治等级

Ⅰ级

工程概算

元

合同金额

24834280.43元

工程预算

完成投资

元

建设内容

A排抗滑桩88棵：

1、截面2×

2.5m桩81棵，设计深度25～35m；

2、截面Φ3m箱形排水桩7棵，设计深度30～35m；

3、6Φ15.20mm预应力锚索162棵8155m,设计深度45～60m。

参建单位及资质

单位

名称

资质等级

证书编号

勘查单位

甲级

国土资地灾勘资字第（2005225004）号

设计单位

国土资地灾设资字第（2005325002）号

施工单位

国土资地灾施资字第（2005425005）号

监理单位

综合

E151001903-8/5号

监测单位

乙级

乙测资字5310621号

二、竣工质量初步验收所需文件及资料验收意见

验收意见

建设单位的施工管理报告

勘查单位的勘查总结报告

设计单位的设计总结报告

施工单位的工程竣工报告

监理单位的工程监理报告

质量监督单位的质监报告

监测单位的变形监测报告

初

步

验

收

文

件

（1）项目管理文件

（2）立项文件

（3）勘测文件

（4）可行性研究报告

（5）设计文件

（6）工程管理文件

（7）监理文件

（8）施工文件

（9）监测文件

（10）工程竣工文件

（11）声像、电子档案及其他

三、竣工质量初步验收小组意见

执行基本建设程序的情况：

对工程管理的评价：

对工程施工的评价：

对工程监理的评价：

对工程资金管理的评价：

对工程监测的评价：

对工程质量（基本要求）的检查意见：

对工程实物的检查意见：

对工程外观的检查意见：

对文件、资料的检查意见：

要求进行整改的意见：

初步验收小组意见：

初步验收小组签字

验收组

姓名

职称（职务）

签名

组长

副组长

成员

四、参加竣工质量初步验收单位意见及代表签字

建设单位意见（盖章）：

法定代表人：

监理单位意见（盖章）：

总监理工程师：

施工单位意见（盖章）：

项目负责人：

设计单位意见（盖章）：

勘查单位意见（盖章）：

监测单位意见（盖章）：

保留意见：

保留意见人：

时间：

附录4

施工管理总结报告

工程名称：

建设单位名称：

建设单位法定代表人

工程规划编号

数据库灾害体编号

一、治理工程基本情况

勘查报告

审批部门

设计报告

万元

参建单位

资质

选定方法

XXXX元丰建设项目管理有公司

一、工程概况：

XXXXXXXXXXXXXXXX施工招标经云国土资环以【2015】110号文批准建设，建设单位为XXXXXXXXXXXXXXXX。

项目地点位于XXXXXXXXXXXXXXXX城东部斜坡地带，XXXXXXXXXXXXXXXX坝址正南2.8km处，整个永善所处单面斜坡为一股滑坡堆积体（H滑坡），滑体上分布XXXXXXXXXXXXXXXX城区、溪洛渡农场的杨家店一组、二组、三组，冒水二组、三组等，地质灾害的危害对象等级为一级，地质灾害险情等级为特大级。

由我公司承担施工标段为一标段，工程合同造价为：

￥24834280.43元，合同工期为360日历天。

施工主要内容为：

抗滑桩、锚索、箱形排水抗滑桩等，该段抗滑桩总根数为88棵，合计2810米，除箱形排水抗滑桩桩身采用C40钢筋混凝土，其余桩身均采用C30钢筋混凝土；

桩身护壁采用C25钢筋混凝土浇筑而成，护壁设计厚度均为20cm，采用人工挖孔成桩。

因受地形条件限制，本工程所有抗滑桩岩石层施工不能使用炸药爆破施工，均采用水磨钻工艺进行。

抗滑桩施工A截面2m×

2.5m桩81棵，施工深度25～35m；

B截面Φ3m箱形排水桩7棵，施工深度30～35m；

6Φ15.20mm预应力锚索162棵共8155m，施工深度45～60m。

二、完成工程施工与合同约定内容情况：

施工内容已全部竣工，施工质量符合规范、标准规定；

工程达到合同约定内容的要求和标准。

（1）、工期：

工程开工日期为2016年7月12日，竣工日期：

2017年11月10日。

合同工期为360日历天，实际工期为487天。

实际工期比合同工期延长了127天，工期延长主要原因是：

（1）、建设方征地工作难度大，耽误工期123天；

（2）、工程施工过程中，抗滑桩开挖后影响了附近的村民的冒水孔地下出水量，村民集体阻工耽误工期54天；

为此，我施工方向建设方、监理方提出工程工期延期127天的申请，并经建设方、监理方批准延长127天。

（2）、工程款：

截止初步验收前建设方已支付施工单位工程款金额达到合同造价的75%，如初步验收合格后，建设方应支付施工单位工程款金额达到合同造价的90%，如最终验收合格后建设方应支付施工单位工程款金额达到合同造价的95%，缺陷责任保证金5%待1年保修期满后全额无息退还。

三、对工程施工（质量、进度）的评价：

四、对工程勘查、设计、监理、监测等的评价：

五、工程资金使用情况：

六、对工程竣工初步验收的意见：

七、签章

项目负责人签字：

建设单位法定代表人签字：

建设单位公章：

二、地质灾害治理工程参建各方情况汇总表

工程类型

工程造价

建设单位

单位名称

法人姓名

法人职务

资质证书号

资质级别

附录5

竣工总结报告

施工单位名称：

施工单位法定代表人：

XXXX

施工单位总工程师：

XXXX

项目经理：

XXXX

项目技术负责人：

XXXX

工程规划编号

一、工程建设概况和合同履约情况：

1、工程建设概况

XXXXXXXXXXXXXXXX施工招标经