肌电图规范化检测和临床应用共识文档格式.docx

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血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。

7．对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。

8．体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。

9．肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。

10．对于疑诊Creutzfeldt,Jakob病的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。

11．对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。

检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。

三、肌电图检查的临床意义

1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。

2．可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。

3．神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；

肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5~6硝神经根受累。

4．了解病变的程度和病变的分布。

四、对肌电图检查者的基本要求

1．检查者应熟悉神经解剖知识。

2．检测前应进行详细的神经系统检查。

3．检查前向患者解释：

（1）检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张；

（2）检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩的动作；

（3）针电极检查会有肌电图检查之前应常规进行NCS。

第二部分检测方法

一、同芯针电极肌电图

受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。

检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。

1．肌肉放松状态下的电活动：

（1）插入电位：

是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。

（2）终板区的电活动：

包括终板噪音和终板电位。

前者波幅为10~50μV，时限为1～2ms：

后者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。

终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。

2．运动单位动作电位（motorunitactionpotential，MUAP）：

肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。

（1）波形：

大多数电位是三相波和双相波。

（2）时限：

指电位偏离基线至回到基线的时间。

针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。

（3）波幅：

指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。

（4）相位变化：

指离开至返回基线的部分。

正常情况下一般不超过4相。

超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20％，但胫骨前肌可达35％。

3．肌肉大力收缩募集电位：

（1）相型：

大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。

（2）波幅：

正常通常为2—4mV。

4．异常肌电图的判断：

增多或减少。

（2）自发电位：

正锐波（positivesharpwave）、纤颤电位（fibrillationpotential）、束颤电位（fasculationpotential）、复合重复放电（complexrepetitivedischarge，CRD）、肌颤搐放电（myokymicdischarge）、肌强直放电（myotonicdischarge）等。

3％一4％的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。

（3）MUAP的改变：

神经源性损害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多；

肌源性损害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多。

（4）募集电位：

神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相；

而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。

在神经源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。

募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。

二、NCS

1．皮肤温度：

为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30~32℃之间。

2．常用电极的种类：

神经传导的检测（包括F波和其他反射等）一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位（compoundmuscleactionpotential，CMAP），或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位（sensorynerveactionpotential，SNAP）。

3．电极的放置：

（1）刺激电极：

运动传导测定时，阴极置于远端，阳极在近端；

而F波测定时将阴极置于近端。

顺行性感觉传导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。

而逆行性感觉传导测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。

阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。

（2）记录电极，运动传导测定时，将作用电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附着点上。

顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干；

逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。

（3）地线；

置于刺激电极与记录电极之间。

4．刺激强度和时限：

运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加10％~30％的电量。

刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。

5．运动传导测定：

（1）运动传导速度（motorconductionvelocity，MCV）：

神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应（即CMAP）的潜伏期差即为MCV。

（2）末端运动潜伏期（distalmotorlatency，DML）。

远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。

（3）CMAP波幅：

可为负相波波幅即基线负相波波幅或峰-峰波幅。

6．感觉传导测定：

感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。

逆行法测定的SNAP波幅较顺行性高。

（感觉传导速度（sensoryconductionvelocity，SCV）：

刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应（即SNAP）的起始潜伏期，即SCV。

（2）SNAP波幅：

基线-负相波波幅或峰-峰波幅。

7．异常NCS的判断：

可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。

潜伏期延长、传导速度减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。

三、F波测定

F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的阴极置于近端。

1．观察指标：

（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；

（2）F波出现率；

（3）F波传导速度。

2．F波异常的判断：

潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失。

四、H反射

1．方法：

记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极在远端。

与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳定的H波。

2．观察指标；

H反射的潜伏期，波幅和波形等。

3．异常判断标准：

（1）H反射潜伏期延长；

（2）两侧差值>

均值±

2．5倍或3倍标准差；

（3）H反射未引出。

五、瞬目反射

瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收缩活动。

有助于面神经、三叉神经、脑干病变的定位。

刺激部位通常为眶上神经。

在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一个波形R2'

。

2．观察指标：

R1、R2及R2'

各波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅。

3．异常判断：

（1）各波潜伏期延长；

（2）双侧潜伏期差值增加；

（3）未引出波形。

六、RNS测定

电极的放置同运动传导检测，即超强重复刺激周围神经，在相应的肌肉上记录CMAP。

2．常用的神经：

（1）面神经，刺激部位为耳前，记录部位为眼轮匝肌。

（2）腋神经：

刺激部位为Erb点，记录部位为三角肌。

（3）尺神经：

刺激部位为腕部，记录部位为小指展肌。

（4）副神经：

刺激部位为胸锁乳突肌后缘，记录部位为斜方肌。

3．刺激频率：

（1）低频RNS：

频率≤5Hz，持续时间3s。

（2）高频RNS：

频率≥10Hz，持续时间3～20s。

可用易化的方法取代高频RNS。

4．RNS正常值及异常判断标准：

在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比（大多数仪器可自动测算）。

波幅下降10％～15％以上为低频RNS波幅递减。

在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比（大多数仪器可自动测算）。

波幅下降30％以上称为高频RNS递减；

波幅升高＞100％称为高频RNS递增。

第三部分常见疾病的临床应用

一、前角细胞病变一一肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）

根据1998年世界神经病学联盟修订的ALS诊断标准，确诊ALS者需同时具有延髓运动神经元和颈髓、胸髓及腰骶髓4个节段中3个节段以上部位的前角细胞受累。

因此，诊断ALS时，除常规NCS的测定外，还需测定以上4个节段支配肌肉的针电极肌电图。

1．NCS：

（1）神经选择：

正中神经和（或）尺神经，胫神经、腓总神经和（或）腓肠神经。

（2）结果：

感觉传导正常。

MCV可有轻微减慢以及CMAP波幅降低，与肌肉萎缩的程度明显相关。

2．针电极肌电图：

（1）肌肉选择：

针电极肌电图是诊断ALS最重要的检测手段。

包括对延髓和脊髓（3个节段）肌肉的检测。

延髓节段可选择舌肌或胸锁乳突肌；

脊髓节段包括上肢肌肉、胸或腰段棘旁肌和下肢的肌肉；

通常首选肢体远