患者入院和出院护理教案[1]文档格式.docx

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传染病或疑似传染病者应送隔离室处置。

患者换下的衣服和不需用的物品可交家属带回或按相关手续存放。

（三）护送患者入病区

门（急）诊处护理人员携门（急）诊患者入病区。

根据患者病情可酌情运用步行、轮椅、平车或担架护送。

护送时注意保暖，不能中断必要的治疗，如吸氧、输液等。

护送入病室后，与病区值班护士根据患者的病情、所采取或需要继续进行的治疗护理措施、个人卫生情况及物品等进行交接。

二、患者入病区后的初步护理

（一）一般患者入病区后的护理

1、准备床单位：

病区护士接到住院处的通知后，根据病情及治疗需要准备床单位，将备用床改为暂空床，并备齐所需用物。

传染患者安置在隔离室，危重患者安置在危重病室，以便隔离或抢救。

2、迎接新患者：

将新患者安置在指定床位。

向患者做自我介绍，说明自己将为患者提供的服务及工作职责，为患者介绍同病室病友，以自己的行动和语言消除其不安情绪，使患者有宾至如归的感觉。

备齐急救药物、设备器材及用物，并通知医生。

3、通知主管医生诊视患者，必要时协助体检或治疗，密切观察病情，积极配合医生进行抢救，做好护理记录。

医生到位前，护士应根据病情及时抢救措施。

昏迷病人或婴幼儿患者，须暂留配送人员。

4、协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估。

为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录在体温单上。

5、建立住院病案，填写有关护理表格

（1）用蓝色钢笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目。

住院病案排列顺序：

体温单、医嘱单，入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。

（2）用红色钢笔在体温单40—42之间的相应时间栏内竖写入院时间（24小时制）。

（3）填写入院登记本、诊断卡（插入住院患者一览表上）、床尾卡（置于病床床尾卡槽内）。

6、介绍与指导：

向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。

7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。

8、根据住院患者首次护理评估单收集患者的健康资料。

通过对患者健康状况进行评估，了解患者身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理计划提供依据。

（二）患者分级护理

分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。

通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。

各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表9-1。

表9-1各级护理级别的适用对象及护理

护理级别适用对象护理要点

特级护理

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

重症监护患者；

各种复杂或者大手术后患者；

使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3、根据医嘱，准确测量出入量

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班

一级护理

病情趋向稳定的重症患者；

手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

5、提供护理相关的健康指导

二级护理

病情稳定，仍需卧床的患者；

生活部分自理的患者

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化

4、提供护理相关的健康指导

三级护理

生活完全能自理且病情稳定的患者；

生活完全能自理且处于健康复期的患者

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化

临床工作中，为了更直观地了解患者的护理级别，及时观察患者病情和生命体征变化，做好基础护理及完成护理常规以满足患者身心需要，通常需要在护士站住院病员一览表和病员床尾卡上设不同标记（一览表：

特别和一级护理为红色标志，二、三级护理为蓝色标志）。

第二节运送患者法

在患者入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者护士均需根据其病情选用不同的运送方法，常用的有：

轮椅运送法、平车运送法和担架运送法。

一、轮椅运送法

【目的】

1、运送不能行走但能坐起的患者。

2、帮助患者离床活动，促进血液循环和体力恢复。

【评估】

1、患者的一般情况：

病情、体重、躯体活动能力、病损部位。

2、患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度。

3、轮椅性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦。

【计划】

1、操作者准备着装整洁、规范，洗手、剪指甲。

2、患者准备了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。

3、用物准备轮椅，外套或毛毯，别针，软枕。

4、环境准备地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。

【实施】

准备：

备物、解释、轮椅推主床房（面向床头、椅背床尾手齐）

↓

助患者下床、穿衣、穿鞋

助患者坐入轮椅：

手扶扶手、尽量向后靠

整理床单位：

铺成暂空床

【注意事项】

1、检查轮椅性能，确保患者安全。

2、推行时速度要慢，嘱患者手握扶手，昼量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。

下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾，避免产生不适和发生意外。

3、推行过程中注意观察病情，询问有无不适。

4、天冷外出时，注意保暖。

【健康教育】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。

二、平车运送法

运送不能起床的患者入院、外出检查、治疗或手术。

1、患者的一般情况病情、体重、躯体活动能力、病损部位。

2、患者的认知反应意识状态、心理反应、理解合作程度。

3、平车性能是否完好。

2、患者准备神志清醒的患者应清楚使用平车的目的、注意事项及配合方法。

3、用物准备平车（性能良好，置用橡胶中单和大单包好的垫子及枕头），带套的毛毯或棉被，按需要备中单、木板。

4、环境准备地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于平车通行。

备物、解释

安置患者身体的导管等

搬运患者：

挪动法，一人、二人、三人、四人搬运法

根据病情需要安置患者在手车上的卧位、盖被包裹

整理床单位、铺暂空床

松闸、推送患者到提定地点

挪动法：

适用于病情允许，能在床上适当配合的病人

一人搬运法：

适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人。

放置平车：

移开床旁桌椅→松开盖被

↓推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸

搬运病人：

护士一手自病人腋下伸至对侧肩部→另一手伸至病人大腿下

→病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人→移步转向平车

→将病人臀部轻放于平车中央→再放脚及上身

协助回床：

→病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人→移步转向病

↓床→将病人臀部轻放于病床中央→再放脚及上身。

整理病床单位

二人搬运法：

适用于不能活动，体重较重者。

↓推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸

护士甲、乙站在床的同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士

↓甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝→由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于平车中央。

护士甲、乙站在平车同一侧→将病人双手置于胸腹部→护士

↓甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝→由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于病床中央。

三人搬运法：

适用于病情较重或不能活动、体重超重的病人．

↓推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→固定车闸

护士甲、乙、丙站在床的同一侧→将病人双手置于胸腹↓部→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托

住病人背部→护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀

部→护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人

发出口令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移

步将病人轻放于平车中央。

协助病人躺好→用盖被包裹病人

护士甲、乙、丙站在平车的同一侧→将病人双手置于胸腹部

↓→护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人

背部→护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部→

护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人发出口

令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移步将病

人轻放于病床中央。

四人搬运法：

适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。

【注意事项】

1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保患者的安全、舒适。

2、应用节力原理，搬运时尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂距离，达到省力。

3、推车时护士应站在患者头侧，以便观察病情。

患者头部应卧于大轮一端，以减少颠簸产生的不适。

上下坡时，患者的头部应在高处一端。

进出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免震动患者或损坏建筑物。

4、搬运骨折患者，平车上应垫木板，注意固定好骨折部位再搬运。

5、有静脉输液管及引流管的患者，须注意妥善固定并保持通畅。

三、担架运送法

目的、操作同平车运送技术，由于担架位置低，运