小学学生心理健康档案Word格式文档下载.doc

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本人联系方式

学号

家庭联系电话

家庭地址及邮编

家庭成

员情况

年龄

与本人关系

工作或学习单位

心理健

康状况

1、人格完整

6、自我评价正确

综

合

评

价

1、健康状态

2、智力正常

7、人际关系和谐

2、不良状态

3、情绪健康

8、心理行为符合小学生的年龄特征

3、心理障碍

4、意志健全

4、心理疾病

5、适应能力强

预警状态：

1、绿灯2、黄灯3、红灯

导致心理

问题的主

要原因

1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。

2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。

3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。

4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。

5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。

其它原因或备注：

心理健康

测评结果

组织单位

测评时间

测评方案

测评结果及建议

对策及做法

1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。



2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学校心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。

弥补人格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学校相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

其它重要建议及做法：

监控过程

时间

监控方式

已采取的对策及做法

本人心理状态改变情况

心理辅导、咨询记录

注意:

此表填写一定要如实。

小学心理健康学生个人电子档案

于艳玲

女

5.5

2000、10、21

12

家庭住址

八完校对面

联系电话

13134879290

咨询任务

解除心里郁闷

形式

一对一

咨

询

记

录

过

程

两年多来，与人交往时紧张，讲话时不敢直视对方，眼睛躲闪，像做了亏心事。

一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。

心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖，怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往，发作时伴有植物神经系统症状。

明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常工作和生活，心理痛苦2年。

结

果

诊断为非重症精神病性障碍，拟诊断为神经症—社交恐怖症，运用认知疗法结合行为疗法进行心理咨询，取得令人满意的效果。

杨磊

1996、10、21

16

明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常工作和生活，心理痛苦2年