护理管理制度定稿Word文件下载.docx

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23.护理临床示教室管理制度

24.患者投诉管理制度

25.“突发公共卫生事件、重大灾害性事件”应急处理制度

26.护理人员着装要求

27.护理抢救工作制度

28.治疗室制度

29.换药室工作制度

30.重症监护室工作制度

31.监护室消毒隔离制度

32.观察室工作制度

33.急诊科工作制度

34.门诊输液大厅工作制度

35.网络输液室工作制度

36.门诊妇科治疗区工作制度

37.手术室工作制度

附一、手术室基本制度

附二、手术室管理制度

附三、手术室安全工作制度

附四、手术室医院感染管理制度

附五、手术室消毒隔离制度

附六、择期手术预约制度

附七、精密仪器保管制度

附八、药品管理制度

附九、标本送检制度

附十、预防差错事故制度

附十一、接送病人制度

附十二、手术患者访视制度

附十三、手术参观制度

附十四、更衣室管理制度

附十五、手术室借物制度

附十六、值班交接班制度

附十七、卫生清洁制度

附十八、手术间管理规定

附十九、手术室护士职业安全防护制度

附二十、手术室质量评价和考核制度

附二十一、差错事故登记报告制度

38.产房工作制度

附一、产科重症监护室工作制度

附二、母婴同室管理制度

附三、待产室工作制度

附四、分娩室工作制度

附五、隔离分娩室工作制度

附六、产房母乳喂养工作制度

附七、婴儿室工作制度

附八、爱婴医院工作制度

附九、新生儿预防接种室工作制度

附十、婴儿洗澡间工作制度

39.供应室制度

附一、查对制度

附二、高温灭菌制度

附三、工作人员职业防护制度

附四、供应室管理制度

附五、去污区管理制度

附六、下收下送管理制度

附七、消毒隔离制度

附八、检查包装间工作制度

附九、一次性无菌医疗用品管理制度

附十、医院感染管理

护理会议制度

目的：

保证信息畅通，加强各级人员之间的互相交流，促进护理质量的不断提高。

容：

1.院周会：

每周一下午4：

00召开，所有护士长参加。

2.护士长例会：

每周一下午2：

00全院护士长参加，总结上一周工作，安排本周工作。

3.全院护理质量分析会：

每季度一次，全院护理质控组长参加，各质量控制小组汇报本季度检查情况并提出建设性意见及改进措施。

4.全院护士大会，每年一至两次。

5.科室护士会每季度召开一次。

要求：

1.各级例会召开必须有充分准备，会议容重点突出，议题明确。

2.安排工作要求有落实工作的时限和具体实施方案。

3.各级例会参加人员必须准时出席，每次会议均有记录。

4.需传达的会议精神及时传达，并有传达记录。

护理技术档案管理制度

规档案管理，保持护士资料的完整性和连续性。

1.护理技术档案由护理部管理。

2.档案容包括护士的一般资料（、年龄、婚否、性别、家庭住址和、学历、毕业学校、毕业时间、职称晋升时间等），护士年度行为评价资料，继续教育情况，业务考核考评成绩、奖罚情况等记录。

3.护理技术档案管理是一项严肃、细致工作，管理者必须具备认真负责的态度，档案存放用专门的抽屉并上锁。

4.技术档案登记应完善、准确，不得随意涂改、伪造或遗失，保管者调动工作时应及时移交。

5.每半年或一年核对一次档案，发现问题及时纠正。

6.护士调换科室时档案随时调整。

7.技术档案不得随意外借，以确保档案安全性。

护理查房制度

通过行政查房和业务查房，保证各项护理制度贯彻执行，提高护理质量和护士整体水平。

一、行政查房

1.查规章制度的落实情况及服务态度。

2.查护理人员上岗着装规情况。

3.查岗位职责落实情况。

4.查护理缺陷事故管理、医院感染控制管理。

5.查病房管理、安全管理。

二、业务查房

1.危重病人的护理情况。

2.护理文书书写质量。

3.护理常规落实情况。

4.护理技术操作情况。

5.无菌技术执行情况。

6.急救器材、药品情况。

7.毒麻药品管理情况。

8.护理单元环境情况。

三、护理部主任查房

护理部主任每季度组织科室护士长按护理工作要求进行一次行政查房或业务查房，严格考核、评价，促使护理质量达标，并记录查房结果。

四、值班护士长查房

1.检查各护理组日间及夜间医德医风、岗位责任、工作质量及劳动纪律执行情况，协助医院应急事件的安排和处理。

2.每周至少夜查房两次。

3.每次查房有记录。

五、护士长查房

1.每日不定时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2.每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3.每周检查护理文书书写情况和各种表格登记情况。

六、参加医生查房

科室护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情，指导护理人员进行针对性需求护理。

查房时严肃认真，态度和蔼，服装整齐，按站位图站位。

避免有碍病员情绪的言语举动。

附：

护理查房站位图

病床

右左

病历报告护士护理部主任

护士长护理部干事

主管护师各科室护士长

护师

护士

护理查对制度

确保各项工作准确无误，防止缺陷事故的发生。

一、医嘱查对

1.医嘱开出后，由办公护士处理，医嘱处理完以后，由办公班和治疗准备班进行核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名。

2.注射或口服药，在非紧急抢救情况下，不执行口头医嘱。

抢救患者时医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可丢弃。

3.白班查大夜班、小夜班查白班、大夜班查小夜班医嘱执行情况，并记录签名。

4.每周二、五下午科室护士长组织大查对，并签全名。

二、服药、注射、输液查对

1.必须严格执行三查八对。

三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

八对：

床号、、药名、剂量、浓度、时间、方法、药物有效期。

2.备药前要检查药品有无沉淀、浑浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。

如不符合要求或标签不清楚，不可使用。

3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4.易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿送回药房。

用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

三、输血查对

1.查对采血日期，血液有效期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无破损。

2.查对输血单上供血者的、血型、血袋号、血量与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。

3.查对患者床号、、住院号、血型和申请血量，交叉配血单需经两人核对无误后签名。

取血时护士必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；

输血前二人必须核对无误后，方可执行。

4.输血期间严密观察，做好抢救准备工作。

输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。

四、饮食查对

1.每日处理完医嘱后，由办公班核对一次医嘱单、床头卡。

2.每日查对医嘱单、床头卡与病人是否相符。

五、手术病人查对

1.术前准备及接病人时查对病人、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位。

2.查配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3.查无菌包，灭菌指示及手术器械是否齐全。

4.术前、缝合前及缝合后核对清点敷料、器械等数目。

5.手术取下标本，应由巡回护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。

六、供应室查对

1.准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2.发放各类无菌包时要查对名称、数量、消毒日期及灭菌指示。

3.回收器械包时，要查对数量、质量及初步处理情况。

护理人员在执行各项治疗、护理工作前，必须严格执行查对制度，按要求认真查对，必要时须两人查对。

护士长值班制度

加强夜间、节假日护理质量的监控。

1.实行护士长值班制度。

2.负责检查各护理组日间及夜间医德医风、岗位职责及劳动纪律执行情况，协助医院应急事件的安排和处理。

3.检查医嘱执行情况、技术操作、晨晚间护理、危重病员及探视、陪护人员管理的落实情况。

4.检查病区、门急诊各特殊区域质量管理。

1.每周至少两次夜间查房。

2.发现重大安全隐患或护理缺陷及时上报，不得隐瞒。

3.每次查房有检查记录，对存在问题及时处理上报，每周护士长例会时小结。

4.工作时着装规。

护士排班、值班、交接班制度

保证各科室护理工作持续性。

1．根据各专业护士工作流程和排班要求进行科学分工，合理排班。

排班表上应写全名，排班表应有护士长班次，欠休应在排班表上注明，护士长审核签名。

2．医院实行六天工作制，医院病房、急诊护士、手术室护士24小时有人值班，门诊、治疗室护士实行白班制，护士长在正常情况下不参加倒班，节假日参加护士长值班。

3.当班护士应服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时进行。

未经护士长同意，护士不得擅自调换班次。

4.严格按分级护理要求巡视患者，发现病情变化在职责围给予处置，并应向值班医生反映,遇重大问题及时向护士长和总值班汇报。

5.每班必须按时交接班，接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。

六个不交接：

本班任务没有完成不交接；

办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接；

用过的物品处理不当不交接；

物品及急救用品不齐不交接；

危重患者护理不周不交接；

工作人员衣着不规不交接。

6.接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；

接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。

7.白班，上、下夜班，下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。

8.每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况如：

出院、入院、手术、分娩、危重、特殊检查治疗，病情发生变化等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。

9.严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。

“一巡视”：

交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床头交接班。

接班者应了解病区患者在位和去向。

“四看”：

看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。

“五清楚”：

对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；

对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；

待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；

对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；

急救器材、药品及有关物品交班清楚。

“五查”：

查看新入院患者的初步处理情况；

查看手术患者准备是否完善；

查看危、重、瘫痪患者皮肤；

查看患者排泄物处理是否妥善；

查看患者各种导管是否通畅。

1.在岗时按规定着装，着装整洁。

2.坚守岗位、履行职责。

患者入院、出院制度

目的:

协助新入院病人了解和熟悉环境，使病人尽快适应环境；

为出院病人进行出院指导，使其尽快适应原生活。

一、入院

1.在患者入院之前准备好床单元。

2.热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。

3.确保床单元舒