精品重症护理学简答题Word下载.docx

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急诊护士初级评估

目的：

快速识别有生命危险需要立即抢救的患者

内容（ABCDE）A：

气道及脊椎B：

呼吸功能C：

循环功能

D：

神志状况E：

暴露患者/环境控制

心脏骤停的临床表现

1、意识丧失，或全身短暂性抽搐

2、心音消失、脉搏摸不到、血压测不出

3、呼吸断续，呈叹息性或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止

4、面色苍白或发绀

5、瞳孔散大、固定

心肺复苏效果的判断

复苏有效标志

复苏无效标志

瞳孔

由散大开始回缩

由效变大、固定

面色及口唇

由发绀转为红润

变为灰白

颈动脉搏动

停止按压后，脉搏跳动

停止按压，搏动也消失

神志

眼球活动、睫毛反射、对肌张力增加

无

自主呼吸

出现

微弱则仍坚持人工辅助呼吸

胸外按压注意事项

1.部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确。

2.按压通气之比30：

2，按压时应高声匀速记数。

3.尽量减少胸外按压的间断（中断时间＜10秒）

4.每次按压后使胸壁完全回弹，手掌根不能离开胸壁

心肺复苏注意事项

1、按压者的更换：

每两分钟改变一下按压和通气角色，换人操作时间＜5分钟

2、预防胃胀气：

吹气时间要长，气流速度要慢

3、心肺复苏的终止：

①院前心肺复苏的终止

②院内心肺复苏的终止

③临床死亡判断标准

1.肾上腺素：

首选药，能兴奋α和β肾上腺素受体。

作用：

收缩外周血管，提高血压，增加冠状动脉和脑

等其他重要脏器的灌注压。

剂量：

1mg+20ml液体静脉或骨内推注，每3-5分钟一次

适应症①心跳骤停②过敏性休克③支气管哮喘

不良反应：

心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉

用药局部可有水肿、充血、炎症

2.阿托品：

持续性心动过缓等待起搏时的治疗措施。

首次0.5mgiv，每隔3-5分钟一次

最大剂量3mg。

副作用：

心动过速、心肌耗氧量增加

适应症：

各种内脏绞痛全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症抗心律失常心搏骤停

有机磷中毒抢救感染中毒性休克

不良反应：

便秘、口干、皮肤潮红等

禁忌：

青光眼及前列腺肥大者，高热者禁

3.胺碘酮①减慢心房及心肌传导速度

②减低窦房结自律性

③延长Q-T间期及T波改变

④影响甲状腺素代谢

⑤注意事项⑴静脉用药局部可产生静脉炎

⑵心率低于60次/分停用

⑶随访肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼

4.维拉帕米

①静推速度不宜过快，否则有心搏骤停的危险

②静脉注射时，严密监测心率、心律及血压，必要时备急救设备

5.西地兰：

主要用于心力衰竭，作用快

控制房颤、房扑

心源性休克

不良反应①在心电血压监测下用药

②监测电解质及肾功能

③及早发现中毒症状如：

恶心、呕吐、厌食、腹泻、头晕、头痛、视

物模糊、黄视、绿视等

④疑有洋地黄中毒时，做血药浓度监测，过量时，停药1～2天后可消退

6.多巴胺

①静滴速度过快，可出现心律失常、头痛和高血压

②禁与碱性溶液在同一输液器中混合

③治疗休克前必须补足血容量

④药液外漏在局部注射酚妥拉明拮抗

⑤不能突然停药，需逐渐减量

⑥开始用药后，2～5分钟测血压一次

7.硝普钠①现用现配，充分溶解，避光滴注，8h内滴毕

②长期使用可引起硫氰化物蓄积性中毒

③密切监测血压及血流动力学

脑复苏的主要措施

1.维持血压

2.低温：

32-34摄氏度，维持12-24小时。

常用物理降温法：

冰袋、冰帽等。

3.防治脑缺氧和脑水肿

①脱水：

20%甘露醇快速滴注，联合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。

②促进早期脑血流灌注

③高压氧（HBO）治疗

多发性创伤护理措施

现场救护原则：

先抢救生命，后保护功能；

先重后轻，先急后缓

1.尽快脱离危险环境

2.现场心肺复苏

3.解除呼吸道梗阻

4.处理

8.抗休克

理活动性出血

5.处理创伤性血气胸

6.保存好离肢肢体

7.伤口处9.现场观察

中暑救治：

急救原则①尽快使患者脱离高温环境②迅速降温③保护重要脏器功能

现场救护①脱离高温环境②降温

医院内救护①降温：

物理降温、药物降温

②对症及支持治疗

③适当应用抗生素预防感染

中暑的护理措施

1.即刻护理措施：

①心衰：

半卧位

②血压低：

平卧位

③保持呼吸道通畅，给氧，必要时机械通气

2.保持有效降温：

1h内肛温降至38℃

①环境：

20~25℃

②体表：

冰帽、冰毯、冰袋、酒精擦拭

③体内中心降温：

4℃5%的葡萄糖盐水1000-2000ml30~40滴/分静脉滴注，冰盐水

200ml注入胃内或灌肠

3.病情观察：

①降温效果：

15~30min测肛温；

末梢循环；

呼吸抑制、深昏迷、血压下降停用药物降温

②并发症：

肾功能状况，血压等

③其他症状

4.对症护理

淹溺的救治

现场救护1.迅速将淹溺者救出水面

2.畅通气道<

1min

⑴倒水处理

①膝顶法②肩顶法③抱腹法

⑵迅速清除异物

3.心肺复苏

4.迅速转运

院内救护

1.维持呼吸功能

2.维持循环功能

3.防治低体温

4.纠正低血容量、水电解质和酸碱平衡

5.对症处理

淹溺的护理措施

1.即刻护理措施

①臵于抢救室，换下湿衣裤，保暖

②保持呼吸通畅，给高流量氧，机械通气

③建立静脉通路

2.输液护理

①淡水--小剂量，低速，防止加重血液稀释、肺水肿

②海水--扩容给5%GS和血浆，忌NS

3.复温护理

①被动复温

②主动复温

4.密切观察病情变化

电击伤的救治原则迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护

现场救护1.迅速脱离电源

2.防止感染

3.心肺复苏术

医院内救护1.维持有效呼吸

2.纠正心律失常

3.创面处理

4.筋膜松解术和截肢

5.其它对症护理

急性中毒的救治与护理

1.立即终止接触毒物

①迅速脱离有毒环境

②维持基本生命体征

2.清除尚未吸收的毒物

3.促进已吸收毒物的排出

4.特殊解毒剂的应用

5.对症治疗

6.护理措施

一氧化碳中毒的临床表现

1.轻度头痛、头晕、乏力、恶心

2.中度口唇粘膜呈樱桃红色、瞳孔对光反射、角膜反射迟钝

3.重度深昏迷，各种反射消失

一氧化碳中毒的救治

1.原则现场急救①脱离环境②呼吸道通畅③必要时CPR

2.氧疗•5~10L/min、高压氧

3.防治脑水

4.对症支持治疗

一氧化碳中毒的护理措施

1.即刻护理

2.氧气吸入持续给氧时间不超过24h

3.高压氧护理

4.病情观察

5.健康教育

全身性炎症反应综合征的救治原则

1.去除诱因

2.原发病治疗

3.拮抗炎症介质和免疫调理

4.器官功能支持

5.中医中药

人工气道护理

1.人工气道固定：

①气管插管：

深度、位置、周边皮肤情况

②气管切开：

妥善固定、密切观察气管切开口皮肤情况

2.气管内吸引：

①吸引原则：

按需吸引

②吸引指征：

呛咳、痰鸣音、氧饱和下降、气道压高

③吸引压力：

一般适宜的负压为150-200mmHg

④吸引方式：

开放式和密闭式吸引方式

⑤吸痰注意事项：

吸痰管的直径不超过人工气道导管内径的1/2，

每次吸痰时间不超过15秒

3.人工气道湿化：

气道湿化吸入气体体温达37℃，相对湿度达100%

4.气囊护理：

气囊压力不超过25-30cmH2O

人工气道的并发症

1.人工气道相关并发症①脱管②气道堵塞③气道损伤

2.机械通气本身引起的并发症①呼吸机相关肺损伤②呼吸机相关性肺炎

机械通气的适应症

1.各种原因所致的心博、呼吸停止，需行心肺复苏

2.COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺等所致的严重通气不足

3.严重肺部感染、ARDS等所致的严重换气功能障碍

4.脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍

5.重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、高位截瘫等所致呼吸功能障碍

机械通气的禁忌证

1.肺大泡和肺囊肿

2.低血容量性休克未补充血容量

3.严重肺出血

4.气管-食管瘘

连续性血液净化的并发症

1.技术型并发症

①血管通路不畅②滤器凝血③管道连接不良④空气栓塞⑤水、电解质平衡紊乱

2.临床并发症

①出血②血栓③感染④低温⑤过敏反应⑥其他

血液净化治疗中的护理

1.严密观察生命体征：

提高室内温度并保持在22-25℃，

2.体液的管理：

准确记录出入量

3.血电解质和血气的监测

4.出血的预防和监测

5.预防感染：

严格无菌操作，加强留置导管的护理

6.血管通路的护理：

妥善固定血管通路，防止脱管

7.其他

营养支持的原则

选择适宜的营养支持时机，控制应激性高血糖、选择适宜的营养支持途径、合理的能量供给

呼吸机相关肺炎的定义，发病机制及危险因素

定义：

机械通气48h后或停用机械通气去除人工气道48h之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一

发病机制：

误吸

危险因素：

建立人工气道及机械通气、雾化和湿化系统管理不当、为肠道内定植菌逆行及吸入、应用光谱抗生素、护理、操作不当等

男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心、呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:

BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作. 

1.该患者的病情可能发生了何种变化?

急性心肌梗死 

2.为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么?

血清心肌酶检查

3.简述该患者的治疗原则?

治疗原则：

①休息、吸氧和做好心电监护；

②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛；

③使用利多卡因消除室早；

④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。

4.写出患者的一个主要护理诊断及其措施.

主要护理诊断：

疼痛：

与心肌缺血坏死有关。

护理措施包括：

①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量；

②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛；

③嘱病人保持情绪稳定；

④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐；

⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R 

on 

T现象及时通知医生；

⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。

病人，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300m1，随